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【关键词】 乙醇中毒 瞳孔 脑水肿
1 病历摘要
患者，男，23岁，饮白酒350 ml后2 h入院。2 h前因毕业聚餐饮白酒350 ml后由同学扶回寝室，之后人事不省遂送入院，期间无呕吐、抽搐及二便失禁。平素有半斤酒量，来时BP 100/50 mm Hg，HR 90次/min，R 18次/min，昏迷不醒，左侧瞳孔4 mm×4 mm大小，光敏，右侧瞳孔1.5 mm×1.5 mm大小，光反射弱，颈软，心、肺、腹（-），双侧病理征（-）。予以20%甘露醇125 ml静滴、纳洛酮1 mg静推，10 min后，右侧瞳孔大小4 mm×4 mm，与左侧等大，患者BP 98/52 mm Hg，HR 100次/min,R 20次/min，SpO2 98%，神志不清，刺激眶上神经无反应，病理征（-），5 min后右侧瞳孔又缩小至1.5 mm×1.5 mm，光反射弱，心、肺、腹（-），病理征（-），ECG（-），头颅CT（-），血常规（-），Glu正常，电解质正常，肾功能：BUN 9.5 mmol/L，余（-），予以VitB1、VitB6肌注，5%葡萄糖、VitC，纳洛酮1 mg，地塞米松静脉滴注，继之给予三磷酸腺苷、辅酶、胰岛素40 mg加入10%葡萄糖续滴。之后2 h右侧瞳孔大小反复变化2次，左侧瞳孔大小维持不变。病情无显著变化，BP维持在(90~100)/(49~55)mm Hg，2 h后患者苏醒，血压及瞳孔恢复正常，精神好，继续留观，入院12 h后患者感觉良好，查体未见异常，患者及家属要求出院观察，出院后随访3天，未出现不适。
2 讨论
酒精中毒俗称醉酒，是酒精引起的中枢神经系统的抑制状态。急性酒精中毒时机体内源性阿片肽增加，表现为中枢神经兴奋或抑制状态。常表现为瞳孔散大，重度可出现瞳孔对称性缩小［1］，体温或血压下降，脉搏减慢，认为与乙醇所致的大脑皮质兴奋抑制有关，但出现双侧瞳孔大小不一，并且一侧瞳孔反复变化，光反射弱者尚未见报道。
双侧瞳孔不等大除先天性原因外，病理情况下主要见于脑水肿发生脑疝。本例患者为急性酒精中毒，大脑皮质及皮质下组织受到抑制，纹状体的多巴胺受体受抑，乙酰胆碱受体增加，肾上腺素能α受体受阻，血浆内啡肽（β-Ep）及丙二醛（MDA）含量显著增加，加上内源性阿片受体（OLS）的损伤，脑组织血氧供障碍，细胞溶酶体膜受损，细胞的正常结构破坏，大量的炎性介质释放等一系列的连锁反应［2］，导致脑水肿、脑功能障碍，致瞳孔反射障碍，即缩瞳、瞳孔大小不等、绝对迟钝或凝滞，也可出现一般性痉挛发作有关。治疗中，及时进行脱水降颅压以及保护脑细胞，同时应用钠洛酮治疗，取得了较好的治疗效果。
【参考文献】
1 刘好兰.纳洛酮抢救急性中毒148例疗效分析.中国医师杂志，2000，2（6）：381-382.
2 Campbell H，Doughty MJ，Heron G，et al.Influence of chronic alcohol abuse and ensuing forced abstinence on static subjective accommodation function in humans.Ophthalmic Physiol，2001，21(3):197-205.
作者单位：710054 陕西，解放军第451医院急诊科