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【摘要】 对伴发老年痴呆的43例前列腺手术患者的护理进行总结，认为应加强护理干预，重点在于术前加强心理护理和健康宣教，术后加强生命体征的观察及导管的护理，注意并发症的护理并重视出院指导。
【关键词】 老年痴呆；前列腺手术；护理
前列腺增生症是老年男性常见病，手术是解决前列腺增生症状和尿路梗阻最有效的治疗方法。但老年患者由于机体老化，免疫功能衰退，往往同时还伴发其他疾病，给治疗和护理增加了难度。本院泌尿外科2003年10月至2009年1月，收治了43例伴发老年痴呆的前列腺手术患者，通过有针对性地加强护理干预，取得了满意效果，现将护理重点报告如下。
1 临床资料
本组患者43例，年龄55~82岁，均根据症状体征及超声检查确诊为前列腺增生症，有明显梗阻需手术者，且同时伴有记忆力和智能进行性减退，符合WHO国际疾病分类（ICD-10）的标准诊断为痴呆者。所有病例均采用耻骨上前列腺摘除术。
2 护理措施
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理及健康宣教 本组患者大多记忆力减退，反应迟钝，判断力和理解力下降，入院后护理人员除了热情接待之外，更要勤快、细心、耐心、不怕麻烦，使患者尽快适应医院环境。同时通过护患交流，护理查体，评估患者的学习要求和学习能力。针对痴呆患者常有的抑郁心理，及对手术的焦虑和恐惧，责任护士每天都要花比平时更多的时间在患者身边，采用安慰、鼓励、暗示等方法，给予开导，并可辅以握手、拍肩等安抚患者，耐心倾听患者的叙说，解答患者的提问，给患者心理安全和舒适感。嘱咐家属经常与患者沟通和交流，使其消除顾虑，树立信心，做好应对手术的思想准备。联系患者自身的病情，对患者及其家属进行有关前列腺增生知识的讲解、示范，并将手术目的、方法、术后效果及注意事项告诉患者，使其心中有底。教育中可结合文字和图片，力求突出重点，语言简练，通俗易懂。
2.1.2 术前准备 术前应留置导尿5天左右，在彻底引流的基础上加强使用抗生素以控制感染。因本组患者大多长年卧床，抵抗力较差，加之手术对组织损伤较大，为补充营养，增强手术耐受性，指导患者进食高热量高蛋白饮食。在护理人员及家属照看下进行适量活动，教会患者深呼吸，有效咳嗽咳痰的方法及正确的卧姿。术前一日做好皮肤准备及肠道准备。
2.2 术后护理
2.2.1 常规护理 本组患者体质较弱，术后极易诱发心肺功能衰竭，应严密监视患者生命体征及心电图的变化。术后72 h内持续床边心电监护，每小时测血压、心率、呼吸、氧饱和度，病情稳定后改为每2 h一次。术后常规置尿道双腔气囊导管和膀胱造瘘管，患者由于智能减退，常出现无意义的重复动作，应注意看护防止自行拔管损伤尿道口。保持导管通畅，根据出血情况，间断或连续冲洗膀胱，冲洗液应自尿道管注入，由膀胱造瘘口排出，以免血块堵塞。注意进出平衡，防止稀释性低钠血症的发生。术后疼痛多因膀胱痉挛所致，可嘱患者深吸气以缓解疼痛，与患者交谈分散其注意力，也可采用暗示等方法，必要时予解痉镇痛药治疗。
2.2.2 并发症的护理 前列腺手术的止血不像一般外科手术那样彻底，术后较易出血，应密切观察引流液的量色质及血压的变化情况。如引流液颜色逐渐加深可能有活动性出血，应加快冲洗速度或用注洗器加压冲洗，同时静脉滴注止血剂，控制血压，尽量维持在正常偏低水平。术后附睾炎的发生率较低，但由于本组患者的特殊性，一旦发生后自觉症状往往不明显，应仔细观察阴囊部皮肤肿胀情况，结合体温、血象的变化情况来加以判断。治疗在抗感染的同时，给予局部热敷，注意热敷温度不得超过45 ℃，严防局部皮肤烫伤。尿失禁多数为暂时性，可能与术中对尿道括约肌的刺激以及膀胱过度活动有关。可对患者应用生物反馈刺激治疗辅以盆底肌锻炼，一般经一周左右即可恢复，如严重者可予选择性M受体阻滞剂托特罗定等药口服以改善症状。
2.3 出院指导 出院时告知患者勿做用力的活动，如提重物，用力排便，活动过量等，避免增加创面静脉压力造成再出血的可能。养成多饮水的良好习惯，多食易于消化的食物，预防大便干燥，尽量不坐太久，以免因腹压增加而引起出血。指导家属对中度以上痴呆患者进行日常生活能力的训练，如穿衣、洗漱、大小便等，陪伴患者尽量做一些有益身心健康的活动如散步、养花、下棋、画画等以延缓痴呆的进展。告知患者及家属联系本科室的方式，每月一次定期门诊随访。
(本文编辑：江 宇)
作者单位：314400 浙江，海宁市中医院外一科