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【关键词】 头皮静脉穿刺；小儿；成功率
在儿科护理工作中，小儿头皮静脉输液是最基本的治疗方法之一，其操作难度大，技术性高。提高小儿头皮静脉穿刺的成功率，对小儿治疗措施的有效开展，对危重儿的救治争取时间，具有重要意义。笔者结合多年临床实践，深刻体会到提高小儿头皮静脉穿刺成功率应注意以下几个问题。
1 穿刺静脉的选择
选择静脉是保证输液成功的第一步，小儿头皮皮下脂肪少，易寻找，在小儿头颅沿额缝、冠缝、矢状缝、人字缝均有静脉走行，额正中静脉、颞前静脉、耳后静脉均可见。其次是看静脉的颜色，正确判断动静脉，在小儿哭闹时，动静脉均可突起，但是动脉有明显的搏动感，而比较宽粗的静脉呈青色，细小的静脉呈暗紫色，穿刺次数较多的呈暗灰色，在穿刺前一定要辨别清楚。而有些小儿常因哭闹，头部皮肤变红甚至变紫，或有湿疹、药疹、麻疹等肤色变深难以辨别时，可用指压法稍用力按压局部皮肤来确定血管走向，并沿血管走向轻轻作一印记，穿刺时就可沿这一基线缓缓进入，从而提高小儿头皮静脉穿刺成功率。
2 穿刺过程
在小儿头皮静脉穿刺时，未见回血是经常能碰到的问题，虽经调整针头位置，但还无回血，基本考虑针头阻塞或回血慢，而会采取挤压输液管或头皮针管的方法，若此时针头确实不在血管，被挤出的液体就会在针头部位鼓起包，不易看清前血管走向，不便再进行调整和补救，最终导致穿刺失败。如遇上述情况时，可采取以下措施进行补救：可先将鼓起的包轻轻按压，让被挤入的液体在皮下少量吸收，再轻轻退出针头，再次看清血管走向后，沿血管方向进行穿刺，来提高穿刺成功率。也可先关闭输液开关，松开头皮针和输液管接头，并保持各接头的无菌，防止头皮针针尖部位从患儿穿刺部位脱落，这样头皮针这一端压力相对较小，再调整针头位置时，液体不易进入，血管走向仍明显，一旦针头进入血管很快见到回血，再接上头皮针管和输液管接头，确认无气泡，打开输液开关，穿刺成功了。
小儿哭闹时，对于较表浅血管较粗易突起的静脉，应小心缓慢沿静脉走向穿刺，待有针头突破感时，可确认在血管内，可临床上有时常因针头紧贴血管壁而暂无回血，若立即退针，可使穿刺失败，此时就因轻轻调整针头位置或轻挤输液管，即可马上见到回血，从而提高穿刺成功率。
在穿刺时，若选择的血管较明显，走向较直，而刚进针就因小儿哭闹致使静脉压力大，出现外渗，不必慌张，不必拔针，沿静脉走向继续进针，见回血即可。
临床上护士给患儿经脉穿刺不成功在所难免，可让患儿稍事休息，患儿常因陌生，恐惧，加上穿刺带来的痛苦，而嚎啕大哭，极不配合，致使头皮血管扩张，头皮发红，常伴大量出汗，一时间静脉难以找到，家属见状心痛不已，给护士制造压力，应待患儿停止哭闹，家属情绪稳定，再行穿刺，此时，护患双方都以平和之心来对待，此举也不失为一种好方法。
3 护患沟通
良好的护患沟通在小儿头皮静脉输液中起重要作用。我们应以不同的情感交流方式，消除患儿及家长的紧张情绪，获得他们的信任，取得他们的配合，保证输液治疗顺利进行。
4 体会
护士要保持良好的心理素质，不断寻求提高小儿头皮静脉穿刺成功率的方法，才能以最精湛的技术赢得患儿及家长的信任。
（本文编辑：陆 华）
作者单位：314400 浙江，海宁市中医院