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【摘要】 目的 探讨如何简便有效地治疗胃石症。方法 口服5%碳酸氢钠，应用PPI，结合胃镜下应用三爪钳、鳄口钳、圈套器治疗28例胃石症患者。结果 28例患者中21例药物结合内镜下治疗一次胃石消失，7例药物结合内镜下治疗2~3次消失，所有患者均无并发症。结论 药物联合内镜下治疗胃石是一种简便有效的方法。
【关键词】 胃石；胃镜；联合治疗
胃石是动物或植物等成分在胃腔内凝结而形成的异物，其中以植物性胃石最为常见，常因为空腹进食大量柿子、山楂、软枣等引起［1］。因胃石可诱发幽门梗阻，胃黏膜糜烂，溃疡，出血甚至肠梗阻，必须进行早诊断治疗。本文对我院4年来诊治的28例胃石症的临床资料进行总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 28例均为本院2004年8月至2008年8月门诊及住院患者，其中男12例，女18例，年龄18~61岁，平均46岁，病程4~30天，均经Olympus-230型电子胃镜检查发现胃石，并询问患者近期有进食柿子、软枣、山楂等病史而明确诊断，所有患者均有上腹胀痛、反酸烧心、嗳气恶心5例，其中2例可扪及上腹部包块，合并糖尿病2例，合并黑便1例。
1.2 胃镜下表现 胃镜直视下可见胃石呈褐色或黑黄色，大小不均略圆形，表面不光滑，最大9 cm×6 cm×5 cm，最小2 cm×3 cm×2 cm，1~4个不等，胃黏膜均充血水肿，合并糜烂，出血5例，球溃疡2例，胃溃疡8例，幽门不全梗阻1例，
1.3 治疗方法 28例患者中有5例结石较小较松软者直接在胃镜下用三抓钳，鳄口钳捣碎，大碎片用网篮取出，剩余小碎片不予取出，每天口服5%碳酸氢钠30 ml，每日3次，共3天，同时服用PPI，门诊随访，复查胃镜全部排出；23例结石较大较硬者，应用三爪钳鳄口钳不能捣碎，可应用圈套器套住胃石，在外力作用下切割成两块，如此反复，较大碎块用网篮取出，小碎块不予取出随大便排出，治疗后每天口服5%碳酸氢钠90 ml及PPI，4~7天后复查胃镜，16例全部排出，7例结石坚硬应用圈套器不能切割开者，先每天口服5%碳酸氢钠90 ml及PPI 2天，再用三爪钳、鳄口钳将表面捣松散，经内镜下第二种方法2~3个疗程后治疗成功，后复查胃镜均排出。
2 结果
本组28例病例在治疗后4~28天内均使用内镜随访，发现胃石全部排空，成功率100%。
3 讨论
柿子含有大量的果胶及鞣质，经胃酸作用后鞣酸单分子成为聚分子，后者在胃酸作用下与胃黏液蛋白，食物中的纤维素等结合成为稠厚的凝聚物，多个凝聚物相凝集成为较大的胃石而无法排出，故高酸状态是胃石发生的条件［2］。过去对胃石症往往采用手术方法取出或口服药物中和胃酸、抑制胃酸分泌及促胃动力治疗［1，3］。近年来，随着内镜技术的发展，胃镜下治疗胃石已成为安全有效的方法。当胃镜检查发现胃石后，应用器械使结石分割开，并立即服用碳酸氢钠，碱性液与鞣酸作用形成水二氧化碳和质脆易碎的鞣酸钠，同时服用PPI抑制胃酸分泌，可使形成的胃石变脆，甚至分解成小块捣碎后易于排出。对于质地坚硬的胃石，在应用碳酸氢钠及PPI后使表面变松散，再应用器械将胃石分割碎块，继续应用药物使结石排出，能取得良好疗效。北方地区秋冬季节胃石症是一种较常见的疾病，应用药物联合镜下治疗不失为一种简便有效且经济的方法。
【参考文献】
1 郭世斌，仲小伟，冷晶.胃石的病因及内镜下治疗.中华消化内镜杂志，2004，2(16)：411-412.
2 萧树东，江绍基.胃肠病学.上海：上海科学技术出版社，2001，800-801.
3 Aoun E，Abdul-Baki H，Berro Z，et al Gastyc bezoar creating a ball-valve.Dig liver Dis，2006，38(2):150-151.
(本文编辑：丁 平)
作者单位：271000 山东，泰安市中医医院消化内科