点击显示 收起
目的：探讨儿童上消化道疾病胃镜下及临床特征。方法：分析了104例儿童上消化道疾病胃镜和临床资料。结果：慢性浅表性胃炎(CSG)51例，其中糜烂出血性胃炎(EHG)13例，十二指肠球炎(BD)8例，出血性BD5例，消化性溃疡(PU)31例，十二指肠溃疡(DU)30例，PU出血14例，CSG并BD 7例，胆汁反流性胃炎7例。呕血、黑便34例，非甾体抗炎药(NSAIDs)诱发出血12例。PU在10岁前和10岁后儿童中为11.6%(5/43)和42.6%(26/61)(P＜0.001)。结论：儿童PU多发于10岁后且常不典型。DU和EHG是儿童上消化道出血的主要原因，NSAIDs为出血重要诱因。
分类号 R573
胃镜技术的不断发展使儿童上消化道疾病得到了及时、准确的诊断和治疗。我院近3年胃镜检查儿童患者104例，现报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象
我院1996年1月～1998年12月胃镜检查8?119例，其中儿童患者105例，均为本院儿科住院和门诊病例，男64例，女41例，年龄5～14岁，平均10.7岁。5～7岁15例，～10岁28例，～14岁62例。反复腹痛为主诉58例，其中上腹痛43例、脐周痛10例、左上腹痛5例。呕血或/和黑便34例，其中呕血12、呕血伴黑便5例、黑便17例。失血性贫血12例，失血性休克2例，无痛性出血10例。呕吐13例。主诉中伴有腹痛者共88例，饥饿痛、夜间痛8例，其年龄均＞12岁，反酸嗳气12例，纳差3例，非甾体抗炎药(NSAIDs)诱发出血12例，大量食柿子1例。上腹压痛者63例，无压痛5例。病程2h～5年。2h～1周32例，～1月10例，～3月13例，～6月14例，～1年20例，～2年10例，～5年6例。
1.2 方法
用日本产Olympus GIF XQ200型电子胃镜。受检者清晨空腹或冰盐水洗胃后，0.3%地卡因局麻糖浆5～10ml咽部局麻10min，上消化道出血者就诊24h内胃镜检查。受检者平卧检查床上，头尽量左侧偏转，胃镜头端沿舌根中线顺咽后壁轻柔、迅速插入，进入食管后患者转为左侧卧位进一步检查。插镜通过咽部时防止镜头偏向两侧，无需吞咽动做配合，转换体位时防止镜头退出，除胃镜治疗和精神过度紧张者外不予术前用药，允许一名家属陪同检查以安抚和配合患儿检查。由内镜室专职护士观察患儿呼吸、脉搏、面色及反应情况，并指导其配合检查。常规取胃窦部粘膜标本1块作幽门螺杆菌(HP)快速尿素酶试验，方法按说明书进行。明确诊断后给予相应治疗，活动性出血者胃镜直视下止血治疗，可疑病变活检病理学检查，息肉行高频电凝切除，柿石以碎物钳机械粉碎。
1.3 统计学方法
两组间的比较用χ2检验。
2 结果
2.1 胃镜结果
检查成功104例，1例(0.95%)未能通过咽部而失败。慢性浅表性胃炎(CSG)51例(49.0%)，表现充血水肿或花斑样38例、糜烂出血性胃炎(EHG)13例。十二指肠球炎(BD)8例(7.7%)，充血水肿3例、糜烂出血5例。消化性溃疡(PU)31例(29.8%)，十二指肠溃疡(DU)30例、胃窦溃疡1例，DU发生于球部前壁24例、大弯侧3例、球后1例、浅表多发1例、球部严重变形部位不清1例。CSG并BD 7例(6.7%)。胆汁反流性胃炎(BRG)3例(2.9%)。胃息肉、柿石、慢性浅表-萎缩性胃炎各1例(2.9%)。未见异常1例(0.96%)。5～10岁儿童组43例中DU 4例、胃溃疡1例，PU发生率11.6%；超过10岁组胃镜检查成功61例，DU 26例，PU发生率42.6%，两组PU发生率有显著差异(χ2＝11．58，P＜0.001)。HP检测103例阳性19例(18.4%)，PU31例中HP阳性10例(32.2%)。除少数病例有咽部擦伤、出冷汗外无严重并发症发生。
2.2 临床表现
反复腹痛57例(54.8%)，CSG23例，DU17例，BD7例，CSG并BD 6例，BRG3例，慢性浅表-萎缩性胃炎1例。呕血或黑便34例(32.7%)，PU14例，其中DU13例，EHG13例，出血性BD 5例，胃息肉1例，未发现异常1例，NSAIDs诱发出血12例，无痛性出血10例，其中8例由NSAIDs诱发。呕吐13例(12.5%)，DU引起球部变形8例，其中严重变形并胃潴留1例，BRG3例，BD1例，胃柿石1例。反酸嗳气12例，其中CSG6例、CSG并BD4例、DU并CSG2例。饥饿痛、夜间痛8例，DU5例、CSG并BD3例。确诊后经制酸、保护胃粘膜、止血、抗溃疡、部分住院输血补液，病情缓解，出血停止。胃柿石和胃息肉经胃镜机械碎石及高频电凝切除而治愈。1例反复黑便1个月，胃镜未发现异常，进一步检查确诊急性单核细胞白血病。
3 讨论
胃镜技术在儿童中的应用，为上消化道疾病患者提供了准确可靠、方便及时的诊断方法，并可作镜下直视性治疗，实用价值较高，既往由于设备和技术的限制在儿童中报道较少。本组105例儿童患者检查成功104例，其中103例得到明确诊断和及时治疗、1例胃窦部息肉经胃镜切除、1例胃柿石经胃镜机械碎石而治愈，另1例反复黑便1月胃镜检查未见异常，进一步检查确诊急性单核细胞白血病，显示胃镜技术在儿童上消化道疾病诊治中的优越性。
胃镜检查也是一种侵入性检查，使用不当可引起一系列严重并发症。儿童尤其幼龄儿童，上消化道解剖结构与成人不同，对胃镜检查的承受能力与成人差异较大，使胃镜检查受到一定限制。国外学者在儿童胃镜检查时常术前用镇静剂或麻醉剂，以利于检查顺利进行［1～3］。本组105例除少数精神过度紧张和需内镜治疗者外，未予术前用药，绝大多数能安全、顺利地完成检查过程，仅1例失败，未出现严重并发症。我国内镜学家在上消化道内镜检查中一般不主张术前用药［4］，这可能与中西方国情、习惯不同有关。有研究发现小儿胃镜检查过程，主要是咽部受到刺激而出现窦性心动过速，无其它严重不良反应［5］。儿童上消化道疾病者一般心肺功能良好，检查前作好患儿的说服、安抚工作，充分咽部局麻，由有经验的内镜医师轻柔、准确、迅速地进行，切实防止肺吸入及过度刺激，对学龄前期及学龄期儿童无需术前用药，绝大多数可以安全、顺利完成胃镜检查。而术前用药需注射，增加患儿的恐惧心理，不利于配合检查。患者平卧头转向左侧，插镜时无需吞咽动作配合，插入顺利，成功率高，允许患儿家属陪同检查，能减轻患儿恐惧心理利于配合，可能是重要因素之一。
儿童上消化道疾病的临床表现形式和特点与成人有所不同。儿童内脏感觉不稳定易出现胃肠痉挛，混淆和干扰PU症状的表达，常主诉不清，故儿童PU临床症状常不典型，尤其在低龄儿童更易漏诊［6］，儿童中PU以DU为主且滥用NSAIDs现象较普遍，因此儿童上消化道出血主要原因是DU和急性胃粘膜病变［7，8］。本组104例中反复腹痛57例，DU17例，仅5例有饥饿痛、夜间痛，且年龄均大于12岁。呕血、黑便34例，PU14例、EHG13例，12例由NSAIDs诱发，10例无痛性出血中8例与NSAIDs有关。可见儿童PU症状不典型者多见，且滥用NSAIDs而诱发出血的问题应引起临床医生的重视。儿童PU的流行病学和发病特点与成人不同，发病率较成人低，且多为10～14岁的大龄儿童。在疑似PU的腹痛儿童患者初诊时先给予经验性抗胃酸分泌治疗，可减少侵入性胃镜检查率，节省因此所需的医疗费用［9］。胃镜检查对学龄前期及学龄期儿童是安全、可行的，术前用药与否应根据内镜医师的经验、检查目的和患儿的具体情况而定，对不明原因中上腹痛、经验性抗胃酸分泌治疗效果不佳或好转后又复发、呕吐、呕血或黑便的患者应及早做胃镜检查明确诊断，以便相应治疗。HP在儿童中感染率较低，但在确诊HP感染尤其是PU患者应予HP根除治疗。
参 考 文 献
1，Chuang E, Wenner Jr WJ,Piccoli DA,et al.Intravenoussedation in pediatric upper gastrointestinal endoscopy.Gastrointest Endosc,1995;42(2):156～160
2，Balsells F,Wyllie R,Kay M,et al.Use of conscious sedation for lower and upper gastrointestinal endoscopic examinations in children,adolescents,and young aults:a twelve-year review.Gastrointest Endosc,1997;45(5):375～380
3，Liacouras CA,Mascorenhas M,Poon C,et al.Placebocontrolled trial assessing the use of oral midazolam as a premedication to conscious sedation for pediatric endoscopy.Gastrointest Endosc,1998;47(6):455～460
4，王继山.小儿内镜.见：李益农，陆星华主编.消化内镜学.北京：科学出版社，1995：273～280
5，许春娣，胡 敏，华 英，等.小儿纤维胃镜检查时心电图监测.中华儿科杂志，1998；36(3)：182～183
6，陈中和，王丽容，温永通，等.小儿消化性溃疡69例内镜分析.中国内镜杂志，1998；4(2)48～49
7，张素桂，崇 梅，刘秀琴.上消化道出血胃镜检查41例.实用儿科临床杂志，1998；13(6)：344～345
8，徐晓华，刘风霖，高 敏.儿童急性胃粘膜病变的急诊胃镜检查.中华消化内镜杂志，1998；15(2)：109～110
9，Olson AD,Fendrick AM,Deutsch D,et al.Evaluation of initial noninvasive therapy in pediatric patients presenting with suspected ulcer disease.Gastrointest Endosc,1996;44(5):554～561