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【摘要】 对一起学校流感样病例暴发疫情调查处置情况进行分析，探讨科学有效的应对机制。调查表明这起疫情暴发流行的原因是由于学生、家长和教师对疾病防治知识缺乏，对流感样病例的苗头疫情不重视，学校未能及时发现、报告疫情，致使疾控部门未能及早介入。建议学校加强学校疫情监测和报告管理工作，开展缺课监测，加强疾病防治知识和相关法律法规的学习和宣传，提高师生的健康保护意识和能力。
【关键词】 流感样病例 暴发疫情 调查报告
Investigation report on influenza-like disease with school outbreak
LI Si-hai.Yuechi Center for Disease Control and Prevention，Yuechi 638000，China
Explored the epidemic situation on investigation and handling situation to the school flu type illness to carry on the analysis effectively together，to discuss science mechanism.The investigation to indirect this epidemic situation explodes the popular reason that because the student，the guardian and the teacher who lack prevent and control knowledge to disease，does not find illness symptom of a trend epidemic situation，the school has not been able to discover promptly，and report epidemic situation，cause to the control of department not to be able to involve in early.Suggested the school strengthen the school epidemic situation monitor and the report supervisory work，the monitor of absent from class，strengthens disease to prevent and control knowledge and the correlation law and regulations study and the propaganda，raises teacher’s and student’s health protection consciousness and ability.
[Key words] influenza-like disease;outbreak;investigation
2008年4月，岳池县镇裕镇中心小学发生一起流感样病例暴发疫情，县疾病预防控制中心接到报告后立即对这起疫情进行流行病学调查和控制处理。现将调查处置情况报告如下。
1 流行病学调查情况
1.1 流行概况 该校设有学前班、小学、初中共15个班(其中学前班1个、小学六个年级6个班、初中三个年级8个班)，共有学生942名。学生均来自农村，走读。该镇地处偏远农村，经济较落后，学校环境卫生较差。2008年4月16日，该校初二(2)班部分学生出现不同程度地出现全身乏力、咳嗽、流涕、头晕、头痛等感冒症状，至18日邻近班级也有部分学生出现相同症状，经现场调查、检诊，全校有49名学生自述有咳嗽、流涕、头晕、头痛等感冒症状，但无全身酸痛、眼红流泪等流感毒血症状。其中28例有不同程度的发热(39 ℃ 1例，38 ℃～39 ℃ 12例，37.5 ℃～38 ℃ 15例)、咳嗽、头晕等症状，符合流感样病例诊断标准。实施综合性预防控制措施后，截止22日最后1例病例出现后，再无后续病例发生，累计发病41例。所有病例均症状轻微，均经门诊治疗或家长自行购药痊愈，无住院病例。
1.2 首发病例情况 经过流行病学追溯调查，首发病例为初二(2)学生。男，14岁，4月14日曾因“感冒”在一个体诊所医生处输液治疗，查阅门诊日志症状为发热(38.3 ℃)、咳嗽、咽痛，咽红。符合流感样病例诊断。
1.3 流行病学分析
1.3.1 病例分布 病例主要分布在初中二年级，小学及学前班无病例。其中初二(2)班20例，罹患率为32.79%(20/61)，初二(1)10例，罹患率为15.87%(10/63)，初二(3)班7例，罹患率为10.77%(7/65)，初二年级总体罹患率为19.58%(37/189);另初一(3)班4例，罹患率为6.06%(4/66)。
1.3.2 时间分布 该起疫情始于4月14日，止于4月22日，流行历时8日，其中分别出现4月16～17日发病15例和19～20日发病11例2例发病高峰。
1.3.3 人群分布 发病年龄多在13～14岁，占80.49%(33/41)，最小的12岁，最大15岁;男生22例，女生19例，男女性别比为1.16∶1。
1.3.4 免疫状况 所有患病学生均无流感疫苗接种史。
2 疫情处置情况
接到疫情报告后，县疾病预防控制中心立即派出专业人员赶赴学校开展流行病学调查，组织学校及当地卫生院按照按照卫生部《流感样病例暴发疫情报告及调查处理指南》的要求，认真落实综合性预防控制措施[1]。(1)立即对患病学生和有类似症状的学生进行隔离、治疗，隔离治疗期至少7天，痊愈后再返校上课。(2)每日进行晨检，对有疑似症状的学生立即进行监测，并对缺课学生进行统计、汇总和上报，对缺课学生要注明缺课原因。(3)加强教室的通风、换气和消毒，采用1 000 mg/l的漂白粉溶液对教室空气和桌凳表面进行每日一次的喷洒、擦拭消毒。(4)加强全校学生和教职员工的卫生防病的教育宣传，做好个人卫生，提高卫生防病意识。同时开展教室及校园环境卫生的清洁、整治等爱国卫生运动。(5)由当地乡镇卫生院督促学校加强对因病缺课学生的统计和监测，指导学校做好晨检工作和消毒工作，每日进行核实、统计、汇总和上报。(6)建议学校开展流感疫苗宣传接种，因疫苗成本太高，家长不重视，这一措施未能落实。
3 讨论
流感是一种多发、常见的呼吸道传染病，主要发生在学校、托幼机构、集体单位等人群聚集的地方。一旦发生，传播速度快，流行范围广，极易形成突发公共卫生事件。本起疫情依据流行病学调查、临床症状及体征，对照流感样病例诊断标准，不难判定为流感样暴发疫情。
本起疫情中，初二年级学生罹患率高于其他年级学生(小学及学前班教室在另一栋教学楼，与初中部距离相对较远)的结果说明，易感人群中密切接触机会越多越容易感染发病。同时教室卫生状况较差，学生个人卫生差，使传播途径易于实现，为疫情暴发提供了有利条件。因此，应经常保持教室的清洁卫生，做好通风、换气、消毒工作，同时对学生进行基本卫生防病知识宣传。
出现流感疫情时，及时彻底地隔离患者是最有效的控制措施之一，及早发现疫情并采取有效的疫情控制措施，在控制流感暴发中起着相当重要作用。对流感疫情处理得越及时，罹患率越低，流行的时间也就越短[2]。本起疫情也表明，自首例患者出现后未引起学校重视，未采取相应措施，是疫情暴发的重要原因。因此，应在学校和医务人员中加强《传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》的宣传和培训，使其充分地认识到疫病防控工作的重要性，严格执行卫生部《学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范(试行)》，将每日的晨检工作落到实处，发现有集中发热现象时，按规定向疾控机构报告疫情，提高学校对传染病疫情监测、报告的敏感性，建立和完善突发、群体性疾病的监测和报告体系。
所有患病学生均无流感疫苗免疫史，是本起疫情暴发的又一个原因。在流感流行季节前接种流感疫苗，可减少感染的机会或减轻流感症状，能有效保护儿童避免流感的侵袭，降低流感发病，减少因患流感带来的缺课、医疗费用等损失，是一项经济、有效的防控措施。因此，应加大宣传力度，提高学生和儿童等易感人群的流感疫苗接种覆盖率，以有效预防流感流行。
【参考文献】
1 卫生部办公厅.关于印发《流感样病例暴发疫情报告及调查处理指南(试行)》的通知.(卫办疾控发〔2006〕108号)
2 段红英，陈碧云，刘富强，等.2004年湖南省中小学校流感暴发的流行特征和控制措施评价.实用预防医学，2005，12(4):848-850.
作者单位：638000 四川，岳池县疾病预防控制中心