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【摘要】 通过对临床中68例断指再植护理病例分析，认为科学的现场急救、放置及有效的心理疏导、术后正确的观察与护理，是提高手术成功率的有效保证。
【关键词】 显微外科;断指;围术期;护理
断指再植是指把完全或不完全离断的手指，在光学显微镜的助视下进行彻底清创，对骨骼、肌腱、血管神经及皮肤完成重建修复，以恢复其一定功能的精细手术[1]。近年来，解放军第三医院对68例患者实施显微外科断指再植手术均获得满意效果。根据临床实践，我们认为，断指再植能否顺利进行并成活，这与现场急救、运送及术后护理有着密切关系。现将断指再植围术期护理体会报告如下。
1 临床资料
68例断指再植患者中，男37例，女31例，年龄最大69岁，最小4岁，拇指离断19例，食指27例，中指13例，无名指9例，其中合并多指离断16例，除4例断指损伤污染过于严重外，其余全部治愈出院。
2 现场急救
若断指仍在机器中，正确处理方法为立即切断电源，停止发动机运转，拆开机器，取出断指，切勿强拉，否则会引起血管的严重撕裂伤，失去再植手术的条件。随后，用无菌巾或清洁的布料将离断的指体包扎好，以减少感染机会，力争6 h内进行再植。
3 断指的放置
用无菌巾或清洁敷料包扎放入塑料袋，置于加盖容器中，再将此放入另一容器，四周放冰块，确保冷藏措施妥善。因断指肌肉很少，耐受缺氧能力较强，36 h内仍可获得再植成功。
4 护理措施
4.1 心理护理 患者因手指缺损使其自尊心受到严重伤害，担心不能再植成功，加之伤口疼痛、精神紧张，均可导致交感神经兴奋，产生神经性血管痉挛，引起血管危象而导致损伤组织坏死。因此，心理护理在断指再植临床护理中显得尤为重要。护理人员要通过激励手段，讲解成功病例，尽量调动患者的积极性，使他们保持放松的心理状态，积极配合治疗，从而实现护理的最佳质量。
4.2 一般护理 每日紫外线消毒病房1～2次、30 min/次，烤灯局部保暖照射距离为30～40 cm，防止寒冷刺激而导致血管痉挛。病房内禁止直接或间接吸烟，因烟中尼古丁等物质容易损害血管内皮细胞，引起血管的持续性痉挛和血栓形成。患者1～7天严格平卧位，7～10天可侧卧、半卧位，患肢抬高须高于心脏10～20 cm。禁食辛辣食品，多食高蛋白、高能量、粗纤维食物，防止血管痉挛和便秘发生。
4.3 术后观察 术后正确观察是判断断指成活率的重要环节，其指标有皮肤色泽、温度、组织张力、毛细血管充盈反应及针刺指端放血情况等。血液循环正常时，皮肤红润略带微黄，温度与健侧几乎相等，高低只差1 ℃～2 ℃。由于断指受到挤压、细胞受损、缺氧，一些毛细血管受到破坏，细胞间无法有效进行物质交换。再植术后若指体由红润变为苍白，则说明动脉痉挛或栓塞;指体由红润变为暗红，继而转为青紫，甚至出现皮下水疱，说明静脉回流受阻;指体呈浅灰色，有花斑状淤血，表明动脉、静脉均受阻;指腹部皮肤青紫，张力增高，针刺指端无出血，或有少许血液流出，表明动脉供血障碍;如流出暗紫色血液且流速较快，表示静脉回流障碍。针刺指端放血或拔甲放血在静脉回流障碍时应用较多，术后前3天，尤其是24 h内，每30~60 min放血一次，放血5天左右，一般不超过一周。
5 护理体会
显微外科手术常强调“三抗”治疗，即抗痉挛、抗血栓、抗感染。因此，在临床护理中，术前对患者的清创要彻底，严格遵守无菌操作，以免损伤组织发生感染，引起炎症反应;再植术后，要合理使用抗生素，密切观察患者病情及血象变化，发现问题及时汇报、科学分析、妥善处理，确保断指再植手术的成活率[2]。
【参考文献】
1 范启申，王成琪.现代骨科显微手术学.北京：人民军医出版社，1995，5.
2 顾玉东.四肢显微外科学.上海：上海医科大学出版社，1998，3.
(本文编辑：陆 华)
作者单位：721000 陕西，解放军第三医院石坝河分院