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【摘要】 目的 了解综合心理干预对在校青少年学生心理状况的疗效，探讨和建立学校心理卫生多层次、多途径的心理干预模式。方法 对780例中学生采用焦虑自评量表(SAS)，抑郁自评量表(CES-D)进行调查评定。随机分为干预组与对照组，对干预组由专业人员对学生、家长、教师开展精神卫生知识讲座，并发放自编《青少年心理卫生知识问答(学生用)》、《青少年心理卫生干预指导纲要(家长教师用)》，内容包括青少年常见心理问题及主要应对措施。对存在心理障碍的青少年进行心理卫生干预，主要内容包括：心理辅导(治疗)、应激事件处理(心理危机干预)、药物治疗等。干预结束后对两组青少年学生再次进行相同量表的测评，进行相关数理统计分析。结果 干预组经1年的系统干预后，SAS、CES-D总分明显低于其干预前及对照组总分;青少年中焦虑、抑郁等负性情绪的发生率明显减少，两者均具有统计学差异。结论 综合心理卫生干预可有效减轻青少年心理障碍的严重化和迁延化，促进心理康复，提高社会适应能力，降低精神疾病患病率。
【关键词】 干预;青少年;焦虑;抑郁;对照研究
青少年精神卫生问题日益受到社会关注，这对于促进青少年身心健康，提高人口素质和健康水平具有重要意义。青少年心理问题多表现为行为和情绪障碍，核心症状为抑郁和焦虑障碍，起病多有诱因，伴有生物学症状[1]。笔者通过前期对780例中学生的横断面调查，发现青少年中存在焦虑与抑郁情绪的程度均显著高于常模组，具有显著差异。焦虑的发生率11.8%，CES-D总分高于正常界限的为36.9%，二者均高于正常的9.0%。因此，加强对青少年的心理干预已刻不容缓，本文通过为期一年的综合心理卫生干预，旨在探讨和建立学校心理卫生多层次、多途径的心理干预模式，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象 通过整群抽样抽取上海市宝山区宝山中学高一、高二两个年级及淞谊中学初一、初二两个年级共860例，随机分为干预组与对照组(初、高中各一班级)其中干预组416例，对照组364例。干预组男230例，女186例，平均年龄(15.3±0.87)岁;对照组男167例，女197例，平均年龄(15.9±0.98)岁;经综合心理干预1年后，干预组人数373例，脱落43例，脱落率为10.3%;对照组351例，脱落13例，脱落率3.6%，主要脱落原因为离校、转班、不配合干预、未完成问卷等。
1.2 方法 干预前统一对两组进行SAS、CES-D自评量表评定，测评后开始对干预组进行每月一次共十二次的专题知识讲座，全部由精神卫生中心资深医师进行授课。具体内容有：(1)学校心理健康概述;(2)影响青少年学生心理健康的因素;(3)心理健康教育的重要意义;(4)中学生心理健康教育大纲概述;(5)学校心理健康教育的主要内容与基本原则;(6)学校心理咨询与辅导;(7)心理咨询与辅导中的会谈技术;(8)改变学生心理与行为问题的方法;(9)青春期心理特点与中学生异性交往;(10)中学生考试焦虑的心理分析及控制策略;(11)中学生人际交往的心理特征;(12)如何正确面对师生关系、父母关系、同学关系。并发放自编《青少年心理卫生知识问答(学生用)》、《青少年心理卫生干预指导纲要(家长、教师用)》，内容包括青少年常见心理问题及主要应对措施。对存在心理障碍的青少年进行心理卫生干预，主要内容包括：心理辅导(治疗)、应激事件处理(心理危机干预)、药物治疗等。
1.3 统计学方法 全部讲座结束后对两组青少年学生再次进行相同量表的测评，完成后当场回收，将前后调查数据全部输入电脑。应用SPSS 14.0统计软件包进行相关数据统计分析。
2 结果
2.1 干预前后量表总分比较 见表1。结果提示：干预组自评量表总分明显低于对照组及其干预前，具有统计学差异，提示心理卫生知识的教育可以明显减轻青少年的焦虑、抑郁情绪。
2.2 干预前后焦虑抑郁人数比较 见表2。结果提示：经1年的综合心理卫生干预，青少年中焦虑、抑郁等负性情绪的发生率明显减少。具有统计学差异。表1 SAS、CES-D量表总分比较表2 干预前后焦虑、抑郁人数比较
3 讨论
近几年来，青少年受到心理问题的困扰越来越严重，青少年心理健康问题受到的关注也逐渐增加[1-4]。中小学生心理问题发生率呈上升趋势，这是我们必须正视的现实，这些患有心理疾病的学生虽然在学生总数中所占的比例并不是很高(有关研究资料认为在5%~30%) [5-8]，但其绝对人数是相当可观的。
青少年情绪障碍主要表现为抑郁和焦虑障碍，起病与心理社会环境因素有关。他们随着年龄的增长，独立性和自主性渐增，希望受到别人尊重，对他人的支持和评价较为敏感，心理发展易受外界因素的影响[9-11]，易出现焦虑、抑郁、厌学以及逆反心理。而这些患有心理疾病的学生如果能在早期被及时识别，及时转诊接受正规的治疗，其病情将能得到有效的控制与减轻或治愈，能在接受治疗的同时完成学业。因此，探索如何早期识别心理障碍，并进行有效干预是社区卫生工作的重要任务之一。为此，我们采取了一系列的综合干预措施，旨在尽早发现并准确判断个别学生的心理障碍，通过主动、有效的干预，及时解决各种心理问题或障碍，从而建立健全心理障碍早期识别与干预的具体策略与方法，提高教师心理健康教育的能力，提高学校心理健康教育的整体水平。
通过本课题的实践与研究，笔者认为对学生心理障碍的早期识别与干预在实践中是可行的，本课题初步构建的实现早期识别与干预的方法与策略，对于实现帮助学生尽快摆脱障碍，调节自我，提高心理健康水平，增强自我教育能力的目标具有现实意义。本研究结果发现，干预组经专业心理卫生知识培训后，青少年焦虑、抑郁的总分较对照组及其干预前明显降低，干预前超过正常分值的焦虑、抑郁学生的人数明显减少。其发生率分别从10.8%降低至5.1%，从24.5%降低至11.0%，统计显示具有显著性差异。
综上所述，通过心理卫生健康知识教育，青少年对此认识上的提高是显而易见的，因此，在学校中开展心理健康教育具有重要的意义，但我们还应该看到，在对待学生心理健康的问题上还是存在着一些问题，如教师对这一问题的认识是有差异的，部分学生对心理咨询仍抱有偏见，特别是家长只看重孩子的考试分数，忽略孩子的心理发展的情况很普遍，这些对学校心理健康教育工作的展开，特别是对心理障碍的早期识别与干预是很不利的，亟须提高认识矫正偏见。
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