老年人恶性肿瘤误诊分析

【关键词】  老年人;肿瘤;误诊;分析

近年来，恶性肿瘤已成为威胁老年人健康的最大疾患之一，常见的老年恶性肿瘤为消化和呼吸道系统，第三位为男性的生殖系统和女性淋巴造血系统，由于老年人感觉迟钝，不少老人在恶性肿瘤的症状还未表现出来时，就已死于其他疾病;一些老年人患有各种慢性病，这些疾病的症状往往会掩盖肿瘤的症状，致恶性肿瘤不易被发现;再加之老年人性格原因，常不愿意告诉别人，更不愿意去医院做进一步诊治。所以，老年人恶性肿瘤的真实发病率远比临床上确诊的高，常常被忽视，造成误诊漏诊。现将2004年至2008年首诊于其他医院或体检中发现的19例老年人恶性肿瘤的误诊原因加以分析探讨如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组19例患者中，男11例，女8例。发病年龄最小者56岁，最大者82岁，病程最长者5年，最短者20天。

　　1.2 肿瘤的发生部位 胃癌7例，约占36.8%;结肠癌1例，约占5%;肝癌2例，约占10.2%;肺癌6例，占32%;肾癌3例，约占16%。

　　1.3 临床表现 老年人常为多系统多脏器疾患并存，故就诊时症状不是以恶性肿瘤的表现为主诉，而是以合并症的表现就医，在入院查体中追踪才发现恶性肿瘤，本组病例中以冠心病(心肌缺血)为表现的胃癌，以慢性支气管为表现的肺癌、直肠癌引起的血便、肛门坠胀被误认为痔疮，肺癌骨转移引起的疼痛，肾癌引起的腰酸背痛，被认为是老年人退行性关节炎或风湿病等。故对老年人出现的各种异常表现，应该考虑和排除是否有恶性肿瘤的可能。

　　1.4 误诊情况 本组7例胃癌中5例误诊为慢性胃炎，2例被冠心病(心肌缺血)掩盖而漏诊，2例肝癌误诊为慢性胆囊炎、肝硬化及慢性胃炎，2例肺癌被长期慢性支气管炎发病史掩盖而误诊，3例肾癌长期被漏诊，发现已到晚期。

　　2 讨论

　　老年癌症患者是癌症患者中一个特殊的群体。由于老年人身体的内环境出现了变化，其特征是机体实质脏器的萎缩伴有功能降低，还表现为免疫衰退的T细胞活化受损，细胞免疫功能缺陷。所以老年人易患感染、肿瘤和自身免疫病等疾病。老年期恶性肿瘤具有如下自身的临床特点。

　　2.1 发展相对缓慢 临床实践表明老年人恶性肿瘤发展比年轻人缓慢，肿瘤的倍增时间随年龄老化而延长。

　　2.2 癌的转移机会 比年轻人少,老年人癌的转移发生率随年龄增加有减少倾向，超高龄者这种倾向更为突出。

　　2.3 临床症状轻 老年人同时患有多种疾病，同一脏器也有不同性质的疾病。因此，临床症状复杂、不典型，肿瘤本身引起的症状常不突出。特别是早期的肿瘤本身就很少有明显症状，这就使早期诊断更为困难，易于漏诊。

　　2.4 死于并发症者多 机体在衰老过程中出现各种内分泌腺的萎缩和功能下降，机体应激能力显著下降，导致感染性疾病的增多，容易发生呼吸道和泌尿系统感染。因此，老年肿瘤患者很多并不是死于原发肿瘤本身，大多死于并发症和合并症。

　　恶性肿瘤是影响老年人生命和健康最重要的因素之一,这就需要我们在诊断中做到以下几点：(1)详细询问病史，认真仔细全面分析病情，不能在多种疾病共存中只诊断其中的某些常见疾病，而忽视了恶性肿瘤的存在。(2)要充分利用目前医院所具备的一些设备CT、MRI及实验室检查项目。(3)要提高某些特殊检查医师、技师的诊断水平及大型仪器设备的操作水平。