点击显示 收起
【关键词】 哮喘;激素;儿童
支气管哮喘是一种严重危害儿童身心健康的慢性气道炎症性疾病，对哮喘患儿进行长期、持续、规范化治疗是减少哮喘反复发作的关键。现在认为哮喘的反复发作是由于炎性细胞及某些结构细胞(如上皮细胞)释放的许多细胞因子和趋化因子使细胞因子网格结构调控异常，导致炎症-上皮细胞损伤-气道重塑的恶性循环过程，吸入糖皮质激素，已被广泛推荐为儿童哮喘维持治疗及缓解发作的主要药物。我科于2005年月10月至2006年月10月对哮喘患儿进行规范化管理教育中激素吸入治疗，取得较好的效果。现将结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 2005年10月至2006年10月在我院儿科门诊或住院的哮喘患儿56例，均符合支气管哮喘诊断标准[1]。随机分为管理组和非管理组(对照组)。管理组28例，男20例，女8例，平均年龄7岁;其中轻度22例，中度5例，重度1例。对照组28例，男22例，女6例，平均年龄7.5岁，其中轻度20例，中度6例，重度2例。两组间性别、年龄、病情严重程度差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法 两组患儿在首次就诊时即由专科医师建立详细的门诊档案。对管理组患儿家长和学龄患儿进行哮喘及其药物基本知识教育，并根据病情轻、中、重按GINA方案制订相应的阶梯式治疗措施，吸入不同剂量的布地奈德(普米克令舒)或丙酸倍氯米松(必可酮)，1年内定期随诊，适时升级或降级治疗。对照组未参加管理教育，仅进行发作期治疗，未进行定期随访，1年后随访一次。
1.3 统计学处理 统计学分析用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患儿治疗结果比较见表1。表1 两组患儿治疗结果比较
3 讨论
常年频繁发作哮喘患儿必须长期规律治疗，否则将导致哮喘症状反复发作，影响生活质量，久之就会发生支气管不可逆的变形损害。无论是医生还是患者，都应走出只治哮喘发作期，忽视缓解期，只治标不治本的误区，加强对哮喘患儿的规范化管理教育。
对支气管哮喘儿童进行早期干预和长期以糖皮质激素吸入治疗为主的规范化治疗，是减轻哮喘症状、减少发作次数和程度、改善患儿生活质量、防止肺功能不可逆损害的最有效措施[2]。小剂量吸入的激素可与气道内糖皮质激素受体结合而发挥抗炎作用，减轻气道炎症和高反应性，有效地缓解症状改善肺功能。若延迟抗感染治疗，未能及时控制气道早期炎症，可引起气道损伤。气道反应性增高导致慢性气道炎症长期存在而引起临床症状反复发作。针对气道炎症及高反应性，早期使用吸入糖皮质激素能降低支气管黏膜固有层中被激活的嗜酸粒细胞数量，并减轻上皮下基膜胶原组织分化，沉积而增厚。从而阻断气道高反应性的演进，预防因气道重建而导致的结构性改变。国内、外报道吸入布地奈德200 μg，1~2次/d，应用4~12周，可使肺功能得到明显改善[3]。
近年来国内、外都十分重视哮喘的自我教育和管理，使患者与经治医师之间建立融洽的合作伙伴关系，可以明显提高哮喘病的防治效果[4]。我们在本次试验中由哮喘专科医师根据病情轻重不同制定合理的治疗方案，向患儿及家长进行哮喘知识教育，针对患儿及家长对应糖皮质激素有较大的顾虑或产生抵触情绪，不愿意吸入激素或用药后在病情还没有得到完全控制时自行减药或停药的情况，通过反复讲解吸入激素与全身应用激素的区别，让经过正规治疗已得到良好控制的哮喘患者交流其治疗体会，使患者接受激素治疗。经过1年反复强化教育，管理组患儿治疗依从性增加，哮喘急性发作次数及治疗费用降低，病情得到显著改善，总有效率显著高于非管理组(P<0.05)，故对哮喘患儿进行管理教育及早期应用激素吸入治疗可减少哮喘发作次数，改善患儿肺功能降低医疗费用，符合新的医学模式发展的要求，具有一定的社会和经济效益，值得推广。
【参考文献】
1 全国儿科哮喘防治协作组.儿童哮喘防治常规(试行).中华儿科杂志，1998，36(12)：747-751.
2 Spahn JD，Szefler SJ.Childhood asthma：new insights into management.J Allergy Clin Immunol，2002，109(1)：313.
3 付思源，蔡怀仁，张家祥,等.儿童哮喘早期干预疗效观察.临床儿科杂志，2003，21(6)：362-364.
4 潘革，吴曙粤，梁贤芬,等.儿童哮喘的规范治疗和管理教育.广西医学，2000，22(3)：564-566.