点击显示 收起
静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)多发生于大手术后，特别易发生于恶性肿瘤术后，工作10余年来遇见的9例妇科术后并发DVT患者，对其治疗方法及护理措施进行分析总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 10余年来遇见的妇科手术后并DVT 9例，年龄42~68岁。子宫内膜癌次广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫术后2例，卵巢癌根治术后3例，绒癌子宫切除术后2例，子宫肌瘤全子宫切除术后2例。9例术后8例应用止血药1~3天。DVT发病时间为术后8~20天。DVT临床表现：下肢疼痛、肿胀、增粗、皮肤苍白，9例全部发生在左下肢。术前合并糖尿病1例，合并高血压3例。9例术后6例出现发热，其中高于38.5 ℃有4例,其中3例持续时间超过3天。9例术后血小板(332.68±128.06)×109/L，大于正常值上限6例。
1.2 诊断方法 本组除具有典型的临床表现外均经彩色多普勒检查确诊。其中累及髂外、股、腘静脉8例，累及髂总静脉1例。
1.3 治疗方法 (1)手术治疗 1例发病约42 h行左股静脉切开取栓术，效果良好。(2)药物治疗 8例行常规抗凝加溶栓治疗，抗凝治疗予速避凝0.4 mg皮下注射，每天2次，疗程10~20天。溶栓治疗予尿激酶10~30万u加入生理盐水100 ml静脉滴注，每天1次，疗程7~14天[1];同时口服阿司匹林或潘生丁。
2 结果
2.1 治疗结果 9例至出院时全部治愈，未并发肺、脑栓塞等，静脉复通，左下肢局部水肿消退。全部病例均于治疗后随访3个月，均无复发。
2.2 并发症治疗 2例合并阴道残端出血者1例行阴道残端缝合术，另1例行阴道纱布压迫止血，效果满意。之后继续抗凝加溶栓治疗至疗程结束，同时监测PT、APTT、TT均在小于正常值范围下限的1.5倍，Fbg>1.5 g/L，患者未再发生阴道残端出血。
3 讨论
3.1 病因 本病可能与下列因素有关：(1)血凝增强：本组8例术后用止血药，导致血凝增强。(2)血液高凝状态：本组患者发生血栓时血小板多高于正常值，提示患者存在高凝状态。(3)感染：6例术后存在不同程度发热，且持续时间较长。(4)术后补液不足增加血液黏稠度。(5)血流滞缓：手术损伤大，术后卧床休息时间长，活动少。
3.2 治疗 DVT的一般处理需卧床休息，抬高患肢。治疗方法有手术、溶栓、抗凝治疗3种。静脉切开取栓术适于发病48 h内患者。溶栓治疗包括经外周静脉给药和经导管直接给药。经外周静脉溶栓加抗凝治疗是最常用的方法，是针对髂股静脉及腘静脉血栓形成的有效治疗措施，但持续长时间的溶栓治疗常常导致广泛出血，其发生率高出抗凝治疗一倍之多[2]。金力[3]报道单纯用抗凝治疗10例妇科肿瘤术后并发溶静脉血栓均治愈，抗凝治疗期间均无出血倾向及血栓形成。但我们以往单纯抗凝治疗效果并不理想。有报道12例DVT应用速避凝抗凝+尿激酶溶栓治疗取得满意效果，但是在治疗过程出现阴道残端出血3例。因此，对于术后患者实施溶栓治疗，需持谨慎态度，必须在严密监测血凝的条件下进行。DVT溶栓治疗并发阴道残端出血局部处理有效的情况下，只要控制PT、APTT、TT在小于正常值范围下限的1.5倍，Fbg>1.5 g/L的范围，就可以继续应用速避凝及1/2尿激酶的常规量抗凝溶栓治疗[2]。DVT溶栓治疗应早期、疗程足、避免复发。
3.3 预防与护理措施 本病7例发生于恶性肿瘤术后，与文献报道相符[4]，因此，对妇科恶性肿瘤术后要注意DVT的发生，术后嘱患者早下床活动或床上锻炼双下肢，抬高下肢，尤其是左下肢。发现下肢肿胀、疼痛、增粗应及早治疗，以免错过最佳时机。术后要及时发现有无阴道流血，对有出血者须尽早缝合或压迫处理。为预防术后发生DVT，应采取以下措施：(1)术后止血药的应用要有指征，尽量减少止血药的应用，如确需用止血药者，在术后24 h内应用;(2)对术前检查或术后复查血小板计数较高，可能有高凝状态患者，术后静滴低分子右旋糖酐2~3天或低分子肝素预防性抗凝治疗[3];(3)围术期注意维持水电解质平衡，及时补充液体，纠正因禁食、洗肠引起的脱水;(4)术后指导患者尽早在床上进行下肢屈伸活动及尽早下床活动。
【参考文献】
1 王鸿利，王学峰.血栓病临床摩擦技术.北京:人民军医出版社,2003，423-434.
2 刘泽霖.静脉血栓栓塞的基础研究与临床实践(4)-防治方案.血栓与止血学,2002,8(4):189.
3 金力,沈铿,郎景和,等.妇科肿瘤术后并发深静脉血栓的诊治与预防.中华妇产科杂志,1999,34(8):488-490.
4 Stanko CM,Severson MA,Molpus KL.Clinically significant venous thuomboembolism after gynecologic surgery.J Repuod Med,1994,44(8):669-673.