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【摘要】 目的 探讨剖宫产术中寒战的原因及护理措施。方法 对509例剖宫产术中产妇进行临床观察。结果 影响寒战的因素有麻醉因素、环境因素、输入室温下的液体、体表暴露热能丢失、心理及生理因素。结论 剖宫产过程中保持适宜的温度及湿度，开放层流空调、减少热量丢失、药物治疗、处理致热源反应、吸氧可有效降低寒战的发生率。
【关键词】 剖宫产;寒战;护理措施
为探讨剖宫手术中寒战的原因及护理措施，笔者总结509例患者资料，分析如下。
1 临床资料
剖宫产产妇509例，产妇身体状况均可，年龄21~38岁，初产妇486例，经产妇23例，妊娠38周以下38例，38~42周471例。
2 剖宫产术中影响寒战的原因
2.1 麻醉因素 术中寒战是腰硬联合麻醉中一种常见的并发症，寒战发生时间一般在胎儿取出后1～10 min。阻滞麻醉后，阻滞区皮肤温度明显增高，皮肤的血管扩张，血流量增加，散热增多，而非阻滞区皮肤温度下降，体温调节中枢为保持恒定的温度主要通过骨骼肌收缩以增加热能的产生来加以调节。但阻滞区的骨骼肌已丧失收缩产热能力，只有非阻滞区的骨骼肌产生收缩，因此就出现寒战的现象。
2.2 环境因素 受环境温度的影响特别是季节变化，冬天比夏天寒战的发生率高，手术间内虽有空调，但对于仅覆盖几层单子的产妇是一个低温环境，与其体温之间存在较大温差，尤其冬春季节，室温一般为22 ℃左右。患者进入手术室之后，干燥且冷的空气容易导致体温过低而诱发寒战，是热量散失的重要因素之一。
2.3 输入室温下的液体 术中输液时，输入室温中未加热的液体(包括库存血)。术中为了维持血压等循环功能的稳定、预防产妇仰卧位低血压综合征的发生，常需快速输液，短时间内大量的室温液体进入产妇体内，因低温液体进入体内需要吸收机体的热量方能达到正常体温的温度，从而增加产妇机体额外能量消耗，使体温大幅度降低，刺激血管收缩，以致出现寒战。
2.4 体表暴露 硬膜外麻醉平面出现时血管扩张，此时正好是术野暴露、进行皮肤消毒时间，碘酒、酒精等消毒液可加速散热致体温下降。
2.5 热能丢失 手术中手术切口，子宫的出血，大量羊水的外流，切开的腹腔及子宫较长时间的暴露，以及胎儿和胎盘组织的娩出等均可大量散失热量，体温下降，而引致寒战。水分蒸发也可导致散热过多。
2.6 心理及生理因素 大部分产妇由于畏惧手术和陌生环境可致产生恐惧、焦虑心理，从而精神紧张，不由自主地颤抖。特别是初产妇，其机体处于较强的应激状态，引致较强的恐惧心理，导致强烈的情绪波动，使血液重新分配，外周血管收缩，影响回心血量和微循环，容易引起寒战反应。
3 寒战的护理措施
3.1 保持适宜的环境温度及湿度 开放层流空调，调节到适合的温度24 ℃～26 ℃，湿度40%～60%。但不能过高，过高易使细菌生长，同时控制室内湿度，以减少产妇的散热。
3.2 减少热量丢失 术中若静脉输注大量温度低的液体，可诱发寒战。术中所输入的液体及冲洗体腔所使用的液体应提前预热至35 ℃～37 ℃，以免不必要的热交换所引起的体热散失。可有效地预防体温降低、热量丢失，减少寒战的发生率。同时缩短术前消毒时间，不能随便扩大消毒范围，术中用温盐水冲洗体腔创面，减少寒冷刺激。尽量缩短手术时间，避免胎儿、胎盘娩出时羊水及血液流入手术床，术中及时吸净羊水，保持无菌布类及手术床铺的干燥，增加患者术中的舒适度。术中所输库血，可在室温下放至15～20 min或放入37 ℃水内加热至25 ℃以上，加快输血速度。器械护士与手术医师密切配合，巡回护士应密切观察患者生命体征变化，注意查看患者的肢体末梢温度情况，随时调整室温，减少皮肤暴露，做好保温工作。术后即擦干血迹，协助医师包好切口，用腹带扎紧或加用沙包压腹，及时盖好被褥，必要时预热水袋。返病房时注意保暖，并加盖被褥，并尽量缩短产妇返回病房的途中时间，减少体热散失。
3.3 药物治疗 术前应根据产妇具体情况给予镇静、催眠药。阿托品0.5 mg手术前肌肉注射，因为阿托品能与乙酰胆碱竞争M受体，阻断乙酰胆碱的作用，可抑制腺体分泌，减少热量散失，而且不影响新生儿评分。
3.4 做好心理护理工作 对产妇进行针对性地交谈、解释、开导，消除产妇紧张、恐慌心理。
3.5 处理致热源反应 及时处理输液或输血过程中引致的致热源反应，此类反应除有寒战外，还出现皮疹等症状，应及时给予抗过敏治疗。
3.6 吸氧 当产妇出现寒战时，机体耗氧量增加，机体代谢增加300%以上，血糖升高，心率、心律也出现相应的变化，氧利用减少，易造成脑及心脏等重要器官缺氧，增加心脏负荷，如果吸入氧浓度不够，就很容易出现低氧血症，并会容易发生出血，影响伤口愈合，所以术中持续予鼻导管或面罩吸氧。
通过剖宫产术中对寒战的护理措施，虽不能完全避免寒战反应的发生，但却能有效的降低围术期硬膜外麻醉后寒战反应的发生，同时使患者感受到被关心重视，消除其紧张情绪，增加安全感，身心放松，配合手术。并有利于产妇的康复。
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