休克患者的护理

【关键词】  休克;护理

休克是机体有效循环血容量减少，组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，它是由多种病因引起的一种综合征，分为低血容量性休克，感染性休克，心源性休克，神经性休克和过敏性休克五大类。

　　1 快速开放静脉通路积极扩容治疗

　　维持生命体征平稳：因各种休克(除心源性休克外)均存在有效循环血量不足，快速开放静脉是抢救成败的关键，尽早、及时补充分血容量是提供心输出量，改善组织灌注的根本措施，一般认为大量补充晶体液(乳酸钠林格液或等渗生理盐水)，适量胶体液(代血浆，中分子右旋糖酐，必要时成分血或全血)，高渗液一般不超过400 ml。补液时遵循“先快后慢，需多少补多少”的原则，动态观察生命体征变化。

　　2 保持呼吸道通畅

　　及早给予吸氧，吸入氧浓度在40%左右，注意保暖，但不能采用体表加热的方法，将患者安置休克体位(根据病情允许)。

　　3 积极去除病因

　　积极防治引起休克的原发病，外伤出血者包扎伤口止血，骨折断端固定。内出血应及早行急诊手术止血;控制感染是抢救感染性休克的主要环节，应针对不同的休克做好病因治疗。

　　4 输液输血的护理

　　给予输液输血是纠正失血性休克的主要治疗措施，遵医嘱输入的同时，应了解患者的心肺功能，预防引起输液输血反应。

　　5 密切观察病情

　　5.1 对病情的观察及护理 在护理过程中除了观察生命体征的变化外，还要注意患者的神志、瞳孔、皮肤温度，各种引流管是否通畅，引流液的色、量、性质，准确掌握病情及时给予对症处理，术中，一般持续动脉测压，如果脉压很小，脉搏细弱、四肢冰冷，皮肤苍白，尿量少，说明微循环灌注情况较差，尿量观察是判定休克得到纠正、扩容是否充足以及肾功能情况的重要依据。如每小时尿量在30~60 ml时，说明肾脏的血供是满意的，如每小时量在30 ml以下，说明肾脏灌注不足，并提示有肾衰的可能。

　　5.2 注意观察出血倾向 一旦观察发现皮肤黏膜有出血或血凝异常，如采血标本长时间不凝固，或凝固时间延长，抽血过程中血液迅速凝固于注射器或针头内，或者静脉滴注过程中针头频繁堵塞，要考虑有可能发生DIC;快速补液时应注意有无水肿及心衰表现，如咳嗽，咳粉红色泡沫痰等，如观察到重要器官损害，应及早处理。

　　5.3 应用血管活性药物的护理 使用血管活性药物应从小剂量开始，并随时注意血压的改变。

　　5.3.1 根据血压调节滴速 开始使用时，血压常不稳定，每5~10 min测血压1次。根据血压变化调节浓度和滴速，待血压平稳后改为15~30 min测血压1次，有部分敏感患者可由血压测不到而突升至200 mg以上，而感到头痛、头晕、烦躁不安，此时应立即停药。

　　5.3.2 防止药液外渗 以免引起局部组织坏死。

　　5.3.3 注意保护血管 每24 h更换输液管，输液肢体适当以免活动时液体渗漏。

　　6 做好基础护理

　　病房内保持空气流通，减少人员探视，保持室内整洁、安静、病床舒适，营造一个温馨的病区环境，增进患者的舒适感，有利于疾病的早日康复。

　　临床工作中，无论处理哪种休克，应争分夺秒抢救，改善机体缺氧，及时建立有效外周循环，为抢救生命赢得宝贵时间，对患者的后期治疗及提高生命质量是积极乐观的。