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【摘要】 目的 探讨妊娠合并梅毒对围生儿预后的影响。方法 根据是否行抗梅毒治疗，将75例血清学检查确诊为梅毒的孕妇分为全疗程治疗组(40例)和未治疗组(35例)，比较两组孕妇的妊娠结局、围生儿预后及新生儿先天梅毒的发生情况。结果 治疗组足月分娩率95.00%，而未治疗组仅为71.43%(P<0.01);治疗组早产及死胎的发生率分别为2.50%及2.50%，明显低于未治疗组20.00%及8.57%(P<0.01);治疗组分娩的正常新生儿者占61.54%，而未治疗组仅占12.50%(P<0.01)。结论 妊娠合并梅毒孕妇及早、规范治疗可以明显改善妊娠结局和围生儿预后，降低围生儿死亡率及先天梅毒的发生。
【关键词】 妊娠合并梅毒;治疗;妊娠结局
Clinical analysis of 75 pregnant women with syphilis
PING Hua，WANG Ying，LU Feng.Maternal and Children's Health Care Hospital of Songjiang,Shanghai 201600，China
Objective To investigate the effect of pregnant women with syphilis on perinatal prognosis.Methods Seventy-five pregnant women with syphilis by serological assays were divided into two groups,group A：40 cases were treated with a full course anti-syphilis therapy and group B 35 cases were untreated.The pregnant outcomes and perinatal progosis and congenital syphilis were compared between two groups.Results In treated group,term delivery reached 95.00% but 71.43% in untreated group(P<0.01).The rate of premature birth and fetal intrauterine death were 2.50% and 2.50% in treated group，lower than 20.00% and 8.57% in untreated group(P<0.01).The normal rate of neonates was 61.54% in treated group,which was significantly higher than that of 12.50% in untreated group(P<0.01 ).Conclusion Early and regular treatment to pregnant women with syphilis could significantly improve the pregnant outcomes and perinatal prognosis,and also decrease the rate of the perinatal death and incidence of congenital syphilis.
[Key words] pregnant women with syphilis;treatment;pregnant outcome
梅毒是由苍白螺旋体引起的慢性全身性传播疾病，性接触为主要传播途径，也可通过妊娠期胎盘感染胎儿，引起先天梅毒，新生儿也可在分娩时通过软产道时受传染[1]。近年来，梅毒发病率呈上升趋势[2]。妊娠合并梅毒对围生儿危害极大，易造成流产、死胎、早产、新生儿死亡及先天梅毒。为探讨妊娠合并梅毒患者妊娠结局，进一步降低先天梅毒的发生率，本文对2007年1月至2008年12月我院产检和分娩的75例妊娠合并梅毒资料进行回顾性分析，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2007年1月至2008年12月我院分娩15 656例，其中妊娠合并梅毒75例，发病率4.8‰，年龄20~41岁，平均29.15岁，其中22~32岁60例(80.00%);本市户口11例(14.67%)，外来流动人口64例(85.33%)，一期梅毒4例(5.33%),潜伏梅毒71例(94.67%)。
1.2 检查方法 对在本院就诊的孕妇常规行快速血浆反应(RPR)试验，RPR阳性者送验梅毒螺旋体颗粒凝集试验(TPPA)，两项阳性者确诊为妊娠合并梅毒。
1.3 临床分期与诊断 75例妊娠合并梅毒患者中，一期梅毒4例，表现为外阴的硬下疳，潜伏梅毒71例，未发现任何临床症状和体征。先天性梅毒儿诊断标准为：(1)新生儿和母亲的梅毒血清学检查均为阳性;(2)新生儿有以下两种以上先天性梅毒临床特征：肢端掌趾脱皮、斑疹、斑丘疹、肝脾肿大、低体重、呼吸困难、腹胀、梅毒假性麻痹、贫血、病理性黄疸、血小板减少和水肿。
1.4 分组及治疗方法 根据是否行全疗程抗梅毒治疗，将75例妊娠合并梅毒孕妇分成治疗组40例，未治疗组35例。治疗采用普鲁卡因青霉素80万u bid×15天。青霉素过敏则用红霉素500 mg qid×15天。未治疗组35例，未行全疗程抗梅毒治疗，最长治疗时间为12天，最短为0天。
1.5 统计学处理 采用χ2检验。
2 结果
2.1 75例患者年龄和户口情况 75例患者中,年龄最大41岁,最小20岁,本市户口11例,外来流动人员64例。构成比见表1。
2.2 两组妊娠结局比较 治疗组的足月产率高于未治疗组，差异有显著统计学意义(P<0.01)。治疗组的早产及死胎发生率明显低于未治疗组，差异有显著统计学意义(P<0.01)。结果见表2。
2.3 两组患者新生儿情况比较 治疗组中分娩正常新生儿的例数明显高于未治疗组,且先天梅毒儿的发生和新生儿死亡的发生率明显低于未治疗组，两组比较差异有显著统计学意义(P<0.01)。结果见表3。表1 75例患者年龄和户口构成比表2 两组患者妊娠结局的比较 表3 两组梅毒儿发生比较
3 讨论
妊娠合并梅毒是严重危害孕产妇及新生儿的性传播疾病，且发病率有逐年上升的趋势。本组资料显示22~32岁年轻孕妇占77%，潜伏梅毒占94.9%，与王丽珍等[3]调查结果89.7%接近。由于潜伏梅毒无临床症状，易被患者和医务人员忽视，若不常规进行梅毒血清筛查，必将遗漏诊治，影响围生儿预后。为降低围生儿死亡率，减少先天梅毒儿的发生，孕早期常规梅毒筛查显得至关重要。
梅毒螺旋体可以通过胎盘绒毛细胞滋养层的屏障作用，形成胎盘的局灶性坏死，绒毛炎症水肿及脐动脉病变，使胎盘功能减退，引起宫内感染，并能广泛侵犯胎儿内脏、骨骼及皮肤黏膜，造成妊娠期梅毒孕妇发生早产、死胎和先天梅毒等[4]。本资料75例妊娠合并梅毒中，治疗组的足月分娩为95.00%，明显高于未治疗组的71.43%，未治疗组的早产发生率及死胎发生率分别为20%和8.57%，明显高于治疗组。治疗组的先天梅毒儿发生率和新生儿死亡率分别为38.46%和0%，相较于未治疗组的81.25%和6.25%，两组有显著性差异。因此，对妊娠合并梅毒孕妇进行及早规范的抗梅治疗，可以明显改善妊娠结局，提高足月分娩率，降低早产和围生儿死亡的发生率，减少先天梅毒儿的发生。
近年来由于妊娠合并梅毒发病率上升。上海市已将梅毒血清学检查列入婚检及孕妇产前检查常规项目，制定了孕妇、产妇、新生儿及婴幼儿梅毒诊断，治疗及随访常规，并将梅毒孕妇定点医院分娩，所生新生儿定点医院规范诊治、随访。本文资料中外来流动人口64例(85.33%)，由于外来流动人口保健意识差，文化程度低，未按规定定期产前检查，未能规范抗梅治疗，确诊时往往已到孕晚期或分娩期，甚至产后，延误了梅毒的诊治，造成先天梅毒儿发生。因此，保健部门应加强外来流动人口管理，加强宣教力度，力争及早诊治妊娠合并梅毒，以改善妊娠合并梅毒的妊娠结局、围生儿预后，降低先天梅毒儿发生。
【参考文献】
1 乐杰.妇产科学,第7版.北京:人民卫生出版社,2008,166.
2 张肖民,张荣娜.妊娠梅毒192例临床分析.中华妇产科杂志,2004，39(10)：682-686.
3 王丽珍,朱丽萍.上海市妊娠合并梅毒现况调查.中华围产医学杂志，2001，4(4)：205.
4 曹赞孙，苟文丽.现代围产医学.北京：人民卫生出版社，1999，376-378.