点击显示 收起
【摘要】 探讨糖尿病并发尿路感染的有效诊断及有效防治措施。对本院收治54例糖尿病合并尿路感染的患者，进行尿常规，尿菌培养及药敏情况进行回顾性分析。54例糖尿病合并尿路感染的患者，经1～3周控制血糖，抗感染治疗后，除1例外，余均痊愈。控制血糖，适当选择敏感抗生素是控制糖尿病并发尿路感染的关键。
【关键词】 糖尿病;尿路感染;抗生素;临床分析
糖尿病(diabetes mellitus)是由多种原因引起以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。糖尿病发病率正在呈逐年上升趋势，其合并感染的发病率较高，而尿路感染是糖尿病最常见的并发症之一，糖尿病合并尿路感染病情重，不易控制，常常威胁患者生命。对本院3年54例糖尿病合并尿路感染的患者进行分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 54例患者，男40例，女14例，年龄28～72岁,患者有糖尿病病史2～20年，其中膀胱炎49例，肾盂肾炎5例。
1.2 临床表现 高热、寒颤1例，中度发热15例，腰部酸痛，肾区叩痛明显4例，尿路刺激征5例。54例患者给予尿沉渣检查示白细胞大于10个/HP,清洁中段尿培养阳性，细菌计数大于1000个/ml均诊断为尿路感染，尿培养致病菌大肠埃希氏菌38例，变形杆菌4例，金黄色葡萄球菌6例，克雷白杆菌4例，白色念珠菌2例。
1.3 治疗方法
1.3.1 控制血糖 采用饮食控制和药物治疗糖尿病，皮下注射胰岛素及口服降糖药治疗，将空腹血糖控制在70mmol/L以下，餐后血糖控制在10.0mmol/L以下。
1.3.2 抗感染 根据药物敏感试验选择有效抗生素，如头孢他啶、头孢曲松、氨苄西林、氧氟沙星、环丙沙星、庆大霉素。其中联合静脉用药3例，同时膀胱冲洗4例，余为单一用药。除1例外使用4天后，体温均有一定下降。平均疗程为2周。
2 结果
经过1～3周治疗后，患者血糖均可维持在6.6～7.9mmol/L，尿路感染症状消失，复查尿培养无细菌生长。1例膀胱炎患者出院后1周症状反复。
3 讨论
糖尿病患者由于长期血糖控制不好，长期高血糖状态有利于细菌生长繁殖[1],加上其免疫功能低下，中性粒细胞趋化，吞噬能力和杀菌能力降低，特别是高血糖时，血细胞大肠杆菌和金黄色葡萄球菌的杀菌能力下降而易于感染[2]。因此血糖的水平与感染的发生率明显有关。
本组54例患者中有明显尿路刺激征5例，余多数为轻微症状或无症状菌尿患者，在诊断方面极易造成漏诊、误诊，故应仔细询问排尿特点，进行尿液相关检查，对尿路感染的早期诊断很有意义。本组尿培养致病菌大肠埃希氏菌38例，变形杆菌4例，金黄色葡萄球菌6例，克雷白杆菌4例，白色念珠菌2例，病原菌以革兰阴性杆菌为主，抗生素对控制感染有效，但继发真菌感染明显增加[3]。
通过本组病例分析糖尿病合并尿路感染的患者应尽早行尿液相关检查，争取早期确诊，一旦诊断成立应积极使用胰岛素有效控制血糖，这是控制尿路感染的关键，并尽早行尿培养及药敏试验，应用敏感抗生素，这些可使糖尿病合并尿路感染的患者尽快控制病情，减少二重感染机会，减少并发症的发生，缩短病程提高治愈率。
【参考文献】
1 钟学礼.临床糖尿病学.上海：上海科学技术出版社，1989：283.
2 董硕虎，钱荣立.糖尿病及并发症的当代治疗.济南:山东科技出版，1993：94-95.
3 姚民秀，商永芳.糖尿病患者继发真菌感染分析.中华医院感染学杂志，1997,7(3):162.