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【摘要】 目的 提高癌症临终患者的生命质量。方法 对50例预计寿命不超过2～3个月的癌症临终患者根据患者及家属要求设立家庭病床，提供临终护理。结果 (1)提高了临终患者的生命质量。(2)减少了临终患者家属照顾的辛苦。(3)减轻了家庭负担和节省了社会卫生资源。结论 家庭临终护理提高了临终患者的生命质量。
【关键词】 家庭临终护理;癌症患者;临终生命质量
我国已迈入老年型社会，疾病谱、死亡谱及人口构成正发生改变[1]。老年病人越来越多，临终患者也跟着不断增加。癌症临终患者占的比例在不断增加，引起社会各界的广泛关注，由此而来的临终关怀医院、临终关怀组织应运而生。家庭病床就是符合我国国情的关怀形式之一，而家庭临终护理是目前我国临终患者医疗护理的主要形式[2]，目的都是为了使临终患者无痛苦地安详地有尊严地走完人生的最后一程。
1 临床资料
对本院2007—2009年期间的50例预计寿命不超过2～3个月的癌症临终患者，实行家庭临终护理。其中胃癌15例，肺癌23例，恶性卵巢2例，肠道肿瘤7例，肝癌3例，年龄在45～70岁之间。根据患者及家属要求，设立家庭病床，并与患者或家属签订医患协议，50例患者都已过世，5例死前有痛苦表情，其他都走得安详，无医疗纠纷发生。
2 临终概念
临终是指由于疾病末期或意外事故造成人体主要器官生理功能衰竭，不能用现有的医疗技术治愈，死亡即将发生的过程。目前世界上不同国家对临终时期尚未有统一的标准。我国将能存活6个月内的病人视为临终病人。而临终关怀就是帮助临终患者安详地、舒适地、有尊严地走到生命的终点。同时为临终者的家属提供心理、社会及精神上的支持，以使他们以健康的方式应对和适应。
3 家庭临终护理
3.1 家庭临终护理是目前我国临终病人医疗护理的主要形式 21世纪是一个老龄化世纪，老年人口急剧增加，老年慢性退行性疾病、慢性病就会增加，疾病谱发生改变，癌症患者越来越多。昂贵的医药费使一些人对医院望而却步。他们需要基层的卫生保健服务。21世纪的护理工作不再是单一、被动地执行医嘱，而转化为关心工作，关心病人的整体护理。患者不但要获得满意的诊疗，而且还有精神上、心理上的舒适、安慰。治疗上的参与、选择和多元的服务需求，而家庭个性化护理恰恰是实现这一目标的最好手段和方式。
3.2 实行适度治疗原则使癌症临终患者生理上舒适 临终患者的基本需求是保存生命、解除痛苦、提高临终病人的生命质量。对患者实施对症治疗，使患者生理上舒适。如对癌性疼痛患者，主管医生根据患者疼痛程度，采用三阶段止痛法。社区护士教会患者及其家属评估疼痛程度的方法。详细记录止痛药药名、剂量、止痛效果。掌握疼痛规律，达到个体化用药。在疼痛即将出现前服药，确保患者舒适。另外，社区护士还可以指导家属给患者冷敷、热敷、按摩等物理方法止痛。还可以让病人听轻音乐，看自己喜欢的电视剧，转移注意力，而达到减轻疼痛的目的。如对频繁呕吐的病人进食前就给予止吐药，如枢丹等。既保证了患者进食，增加营养，提高机体免疫力，又使患者舒适。对长期卧床、消瘦患者给予放置气垫床，同时指导家属翻身、拍背、口腔护理。预防压疮及肺部并发症的发生。对呼吸困难的病人给予家庭氧疗，鼓励有效去痰，保持呼吸道通畅，对不思饮食的临终患者给予适度的静脉营养。社区护士尽最大努力满足患者生理的需要。
3.3 为癌症临终患者提供一个舒适的环境 家庭是社会的细胞，临终病人一般都想自己的最后阶段在家中度过。家庭临终护理可以使临终患者与家人共同生活在一起。其家人也可以在临终关怀护士的帮助下，共同承担起照顾病人的义务和责任。使病人在充满爱心、安静、安全、温馨的家庭氛围中提高生存质量。减少患者内心的不安、消除孤独，减轻对死亡的恐惧感。针对临终患者五期的心理特点，社区护士有针对性地对患者及家属进行指导。否认期：与患者沟通，既不要戳穿患者的防卫，也不要对患者撒谎，应了解患者对自己病情的认知程度，理解患者当时的心情。耐心倾听患者的倾诉，以维持临终患者适度的希望，缓解其心灵的创伤。在此基础上，因势利导，循循善诱，使其面对现实。愤怒期：对患者是有益的。不应把患者的攻击看做是针对某个人并予以反击。对于患者不礼貌行为应保持忍让和克制，同时也应做好患者家属的工作。共同给予患者关爱、宽容和理解。使其能发泄愤怒、宣泄情感。协议期：对患者是有益的。抓紧时机，主动关心患者，使其配合治疗。以减轻痛苦控制症状。抑郁期：抑郁的悲伤对临终患者而言是正常的。社区护士允许患者用认为适当的方法表达悲伤，尽量安抚和帮助他们。建议家属陪伴在其周围，让患者有更多的时间和亲人在一起。积极帮助患者完成他们未尽事宜。接受期：应让患者宁静安详地告别人世，不应过多打扰患者，不要勉强与其交谈，但要保持适度的陪伴和支持。应尊重临终患者的信仰，保证患者临终前生活质量。
3.4 有利于维护临终者的生命尊严 家庭这个特定的环境，使病人的隐私得到保护。没有了同室病友的打扰，没有了医院里的各种不良刺激，也没有了怕抢救无效客死医院的顾虑。使患者的尊严受到保护。在医院里医务人员为了实行人道主义精神或其他社会原因，对较多的临终患者死亡之前均进行了抢救。接受侵入性治疗，使患者在生命最后的日子里不是在充满了恐惧、痛苦和无奈中度过，而是舒适、平静中度过。
3.5 可以安抚子女，解决老人家庭照顾困难 在家中，家庭成员可以利用社会上的一切资源协助照顾老人，减轻他们的压力。家庭临终护理不仅是老年人自身的需要，同时也是他们家属和子女的需要，特别是一些低收入家庭。它可以让老人走得安详，让病人家属摆脱沉重的医疗负担同时，也安慰了他们的亲属子女，也不至于受到社会舆论的指责。
3.6 为临终患者家属提供心理支持和居丧照护 家庭临终护理服务可以减轻临终患者家属的心理压力，维护他们的健康，尽快投入到自己的工作和学习中去。
总之，家庭临终护理既提高临终患者的生命质量，减轻临终患者家属的心理压力，又节约卫生资源，减少了医疗费用，值得推广。
【参考文献】
1 刘纯艳.社区护理学.长沙：湖南科学技术出版社，2004：7-12.
2 史宗秋.生命的尊严与临终护理,2008，10.