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【关键词】 亚硝酸盐; 中毒;急救处理
亚硝酸盐中毒是常见的无机化合物中毒之一，由于其物理性状与食用盐相似，常致误用中毒。中毒后如不及时处理或处理不当，常会引起严重后果甚至休克、死亡。因此，对于亚硝酸盐中毒的患者采取积极有效的急救处理至关重要。本院急诊科在2009—2010年间急救处理37例亚硝酸盐中毒患者，收到满意效果。
1 临床资料
1.1 一般资料 37例亚硝酸盐中毒患者中，男21例，女16例，年龄16～72岁。其中把亚硝酸盐当食用盐烹调中毒的10例，食用新鲜腌制的咸菜中毒的6例，食用亚硝酸盐含量过高的食物21例。就诊时间30～60min,最迟2h。
1.2 临床表现 37例患者均有面色苍白,口唇黏膜及指甲发绀，并感恶心、呕吐、头晕、头痛、周身明显乏力、胸闷等不适，在吸氧后无明显缓解。9例出现呼吸困难,气促等症状，5例出现窦性心动过缓。
2 急救处理
2.1 迅速排毒是抢救的首要措施 对神志清且能配合就诊的患者先进行口服催吐法,嘱病人饮300～500ml 温开水后,使用压舌板刺激舌根引起呕吐,反复进行,直至吐出液澄清无味。病情重者立即洗胃，在洗胃过程中注意灌入量和出量的情况，需基本符合，观察及记录洗出液的量、颜色、性质，密切观察患者神志、面色、生命体征等病情变化,有无误吸表现。洗胃结束后予50%硫酸镁溶液50ml口服导泻。
2.2 使用特效的解毒剂 应用1%亚甲蓝(1～2mg/kg)的剂量加50%葡萄糖溶液40ml[1]中静脉注射，在15min内完成。必要时可于2h后再次使用，直到高铁血红蛋白血症消失。应用维生素C 2g加入5%葡萄糖500ml静脉滴注。
2.3 对症综合治疗 高流量持续吸氧4～6L/min,对于呼吸衰竭的患者应用呼吸兴奋剂，惊厥者使用抗惊厥药物及脑细胞营养药物，脑水肿、心律失常者按相应情况处理。
3 结果
37例患者经过清除胃肠道内未吸收毒物，静脉推注特效解毒药物亚甲蓝后，1～2h内各种中毒的临床表现基本缓解，特别是口唇皮肤黏膜青紫消失。血氧监测示静注亚甲蓝过程中前10～20min SpO2下降，静注完毕后即恢复至用药前水平，随后较大幅度上升，均于45～75min上升至95%以上。留院观察1～2天后31例出院，6例因其他疾病入住相应科室接受进一步治疗。中毒抢救成功率达100%。经过2～3个月随访，未见明显后遗症。
4 体会
亚硝酸盐为白色结晶性粉末，味微咸而稍带苦味，常易误作食用盐烹调。在肉制品加工过程中作为发色剂，食用新腌制的咸菜，或饮用含有亚硝酸盐的苦井水或反复煮的汤、水均可导致亚硝酸盐中毒。亚硝酸盐毒性较大，成人摄入量达0.2～0.5g时即可引起急性中毒，1～2g可致人死亡。当硝酸盐自肠道吸收后，使正常的血红蛋白(Fe2+)氧化为失去携氧能力的高铁血红蛋白(Fe3+)，后者超过血液中10%时(1.5g/L)即可引起发绀，引起组织缺氧，皮肤黏膜发绀表现最明显;亚硝酸盐还可使血管平滑肌松弛，引起血压降低[2]。由于大脑对缺氧最敏感，中枢神经首先受累，大脑皮质处于保护性抑制状态，患者出现头晕、头痛、反应迟钝、嗜睡甚至昏迷等，若缺氧时间较长，可引起呼吸、循环衰竭和中枢神经系统的严重损害。
从本组病例来看受伤者以年老及民工为主，知识缺乏，对这些患者应做好心理护理及健康教育，缓解对中毒后的不安心理，告之应用解毒剂亚甲蓝后可出现尿液呈蓝色，以免引起紧张心理。告知勿食用过期食物及商标不清的食盐，中毒后及时就诊。一旦确诊亚硝酸盐中毒，应立即予催吐、洗胃、导泻、特效剂应用及对症支持治疗。亚甲蓝是特效解毒药物，常用治疗剂量为1～2mg/kg。小剂量亚甲蓝进入人体内被组织内的还原型辅酶Ⅰ脱氢酶还原为还原型亚甲蓝，使高铁血红蛋白还原为血红蛋白。当大量的亚甲蓝快速进入体内，还原型辅酶Ⅰ脱氢酶不能使其全部还原为还原型亚甲蓝，氧化型亚甲蓝量多使血红蛋白被氧化为高铁血红蛋白，导致一系列中毒症状。因此，亚甲蓝在治疗过程中需注意有无兴奋、谵妄、抽搐、溶血、黄疸及休克等中毒反应，防止剂量过大，宜小剂量缓慢注入。
【参考文献】
1 方克美.急性中毒治疗学.南京：江苏科学技术出版社,2002：109-110.
2 李洪.急性亚硝酸盐中毒的治疗体会. 广州医学院学报 2008，26(5)：536-537.