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【摘要】 目的 探讨妇科老年患者术前灌肠的理想办法。方法 将40例准备手术的妇科老年患者随机分为两组，对照组按常规方法清洁灌肠，实验组采用12号吸痰管插入20～25cm逐段灌注。结果 经统计学分析，两组灌入液量、灌入液体后耐受时间及对灌肠的满意度差异有显著性(P<0.05)。结论 改良式灌肠既能彻底清洁肠道，又能减轻不适，从而提高了患者的满意度。
【关键词】 清洁灌肠;改良式;吸痰管
清洁灌肠是由肛门经直肠注入灌肠溶液达到软化粪便、刺激肠蠕动、促进排便、清洁肠道的目的[1]。在妇科一些较大及较复杂的手术前，常需进行清洁灌肠，但由于妇科老年患者常伴有肛门括约肌功能减退，肛门松弛，因此，在术前清洁灌肠时往往出现灌肠液体边进边流出的现象，这给护理操作造成困难，并影响灌肠效果。本科结合患者的情况，摸索出适合妇科老年患者术前灌肠的方法，取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年9月—2010年3月，在本科住院的老年手术患者40例，年龄61～73岁。病种类型：子宫脱垂17例(2例伴有阴道膨出)，卵巢肿瘤2例，子宫恶性肿瘤15例，会阴Ⅲ度陈旧性撕裂伤6例。将40例患者随机分为两组，每组20例。
1.2 方法
1.2.1 用物准备 对照组备常规灌肠用物1套，灌肠筒内盛温0.9%氯化钠溶液1000ml，22号一次性肛管1支。实验组备500ml无菌输液瓶2个(均盛温0.9%氯化钠溶液)，一次性输液管1支，剪去乳头部分，12号一次性吸痰管1支，剪去接头，连接输液管，输液架1支。
1.2.2 操作方法 (1)对照组：做好患者的解释及安慰工作，使患者配合，嘱患者取左侧卧位，屈膝，灌肠法按常规方法进行，插管深度10～15cm。(2)实验组：做好心理护理后嘱患者取左侧卧位、屈膝，导管末端涂润滑油至20～25cm,嘱患者放松后插管。由于吸痰管细、软，易因粪便阻力在肠腔内盘曲或被粪便阻塞，因此，在导管末端两侧小孔完全没入肛门后，开放调节器，边插管边缓慢注入到深20～25cm处固定。两组灌肠时间均控制在5～15min，灌注过程中当患者稍有便意时，护士用右手固定肛管，左手大拇指用力按压患者臀部右侧环跳穴部位，尽量压到溶液灌完为止。
1.3 效果评价标准 灌肠毕记录两组患者每次灌入液量、灌入溶液耐受的时间，患者排便后采用调查问卷法评估患者对灌肠的满意度。调查表自行设计，内容包括患者的满意度和抱怨情绪。评分标准为出现下列情况之一者加上患者有抱怨情绪表示不满意：即在灌肠时液体从肛管旁渗出，而使患者措手不及弄湿衣服、受凉，粪便排到便器外，灌肠后因不能控制大便弄脏衣服。
1.4 统计学处理方法 采用χ2检验。
2 结果
见表1。表1 两组灌肠后比较
3 讨论
常规法灌肠，插管深度只有10～15cm,而直肠长度12～16cm，乙状结肠长40cm，由于肠道内粪便的阻力及肠道蠕动力的作用，灌肠液大量流入直肠，当直肠内的压力>7.3kPa时，直肠壁感受器就产生强烈兴奋，使患者马上排便[2]。同时，肛管较粗大，对于老年患者，耐受性差，插管过程中易造成疼痛。采用吸痰管进行清洁灌肠，增加插入深度，可使灌肠液直接到达乙状结肠，避免了液体对直肠直接刺激而引起排便反射;吸痰管口径小，比肛管软，对肠道刺激小，可减轻便意感，使溶液在结肠内保留时间延长，有利于大便充分软化;而且对于肛门括约肌松弛，收缩无力的患者，可避免液体从导管旁流出，插管时遇到阻力少，减少患者的痛苦或不适。灌肠时护士左手大拇指按压患者右侧环跳穴部位，可降低直肠壁内感受器刺激的强度，同时阴部神经冲动增多，可使肛门外括约肌收缩，从而减轻了患者的便意，也使患者分散了注意力，使灌入的液量增多，液体在肠内停留的时间也延长[3]。这种方法既提高了患者的满意度，也使肠道内粪便全方位接触灌肠液，利于清洁肠道，从而轻松达到预期目标。
【参考文献】
1 陈伟月,梁平,梁志群.妇科老年患者术前灌肠方法的改进.中华护理杂志，2006，41(3)：210.
2 杨小英.改良灌肠法对妇科术前患者肠道准备的效果观察.南昌大学学报(医学版)，2010，50(1):95.
3 黄亦武，邱锡坚.妇科患者应用改良灌肠法与传统灌肠法的效果比较.中国实用护理杂志，2007，23(6)：40.