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【关键词】 产后出血;水囊压迫;止血
产后出血指胎儿娩出后24h内失血量超过500ml，为分娩期严重的并发症，居我国孕产妇死亡原因首位，其发病率占分娩总数的2%～3%[1]，子宫收缩乏力是产后出血的最常见原因。如何迅速控制产后出血是临床产科医生在应急状态下面临的极为迫切的问题，特别是基层卫生院产科，无手术及输血条件，如何及时止血抢救孕产妇生命是基层产科医生最为迫切解决的问题。我院自2008年7月—2009年6月采用水囊压迫止血治疗子宫收缩乏力性产后出血6例，方法简单，效果满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 产妇年龄21～28岁，平均24岁，初产妇4例，经产妇2例，孕周38+2～41+6周，平均39+3周，其中3例初产妇有人流史1次。分娩方式：子宫下段剖宫产术3例，阴道分娩3例。分娩前均一般情况良好，凝血功能正常，阴道分娩者软产道裂伤已缝合，其中1例胎盘粘连者徒手清宫后床旁B超查宫内无残留，6例出血者均因子宫收缩乏力给予按摩子宫，静脉、宫体、子宫下段(指剖宫产)注射宫缩剂，平均52U，10%葡萄糖酸钙10ml静脉推注，米索前列醇400μg纳肛，其中3例剖宫产胎盘剥离面用温盐水压迫止血，出血部位“8”字缝扎等处理无效，剥离面出血不止。6例均采用水囊压迫方法达到止血。
1.2 自制水囊和使用方法 取消毒的避孕套2具，弗雷氏导尿管1根，备用手术缝线、卵圆钳等，将导尿管头部套入两层避孕套的前段，用缝线在避孕套的后段紧扎两道，试从导尿管注水后未见从囊口漏出便可放空水后待用。阴道分娩的产妇取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，将空囊插入宫腔深部，注入生理盐水500ml，一般可达止血效果，若出血不止，可继续注水，其中最多1例可达1000ml。剖宫产术中水囊制作方法同样，不同之处是从子宫切口处放入水囊，用卵圆钳夹持导尿管，从宫颈口至阴道送出，由台下助手接导尿管末端注水，量与阴道分娩者相同，见无出血后放出适量水，缝合子宫切口，避免缝到水囊，手术结束后观察出血量，可继续注适量水。6例产妇均观察阴道无明显出血后，将导尿管远端结扎封闭，固定于大腿内侧。宫腔放置水囊后给予宫缩剂持续静脉点滴，给予足量、广谱抗生素预防感染，继续补液，纠正贫血，严密观察子宫收缩、阴道流血量、体温、脉搏、血压，产后(术后)24h从阴道缓慢放水1/2量，观察1～2h无出血，可放空水取出水囊。
1.3 治疗效果 3例剖宫产患者术后24h内仅少量出血，约20～30ml，其中1例注水1000ml者手术后6h因肛门坠胀放出水约400ml后症状缓解，3例均于24h后取出水囊，阴道仅见少量暗红色出血，3例阴道分娩者1例24h后取出水囊，2例分别于产后8h、12h在解小便时脱出，水囊取出或脱出后子宫均收缩良好，恶露正常，无异味，6例患者均于产后第1天体温在37.5℃～38.1℃之间，第2天恢复正常，手术者均无宫腔感染及腹部切口感染，6例患者均痊愈出院。
2 讨论
宫腔内水囊压迫止血机制与宫腔内填纱的作用机制相同，均为通过刺激子宫体感受器，通过大脑皮质刺激子宫收缩。同时压迫胎盘剥离面，因孕妇血液处于高凝状态，经压迫后胎盘剥离面血栓形成，出血量减少。利用水囊压迫止血，宫壁受力均匀等密，不存在纱布压迫时易忽略两侧宫角留有空隙，发生隐匿性出血的危险。水囊有可塑性，也不会像纱条填塞过紧而影响宫体自身节律性收缩，且如果压力不足，可直接观察阴道出血，酌情增加生理盐水的注入量，直至出血停止。在全球范围内，产后出血仍是导致孕产妇死亡的最常见原因，产后出血在任何一个分娩的场所都会发生，有效地控制产后出血可避免孕产妇死亡。常规方法为按摩子宫，给予促宫缩药物，还可以宫腔填塞纱条，子宫动脉或髂内动脉结扎，严重者需子宫切除，这些均需要复杂的操作过程，抢救时间长，出血多，很多孕产妇因此而死亡，尤其在基层技术低下的情况下，很难完成这些操作，水囊压迫效果可靠，设备简单，即使在边远地区也非常实用，而在没有血源的地方还可以为转诊争取时间，在基层值得推广。
【参考文献】
1 乐杰.妇产科学,第7版.北京：人民卫生出版社，2008：205.