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【关键词】 腹腔镜;胆囊切除术
腹腔镜手术是目前外科手术学发展的方向，特别是基层县级医院，腹腔镜手术尤为重要，它减少手术创伤，也是外科医生追求的目标。微创手术的优势在于手术瘢痕小，减少术后疼痛，促进术后尽早康复，也减少了患者的诊疗费用和住院时间，节省大量医疗费用，取得经济效益和社会效益。自2008年8月，本科实行经脐四孔腹腔镜胆囊切除术以来，14个月共完成手术151例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年8月—2009年10月，本科共完成经脐四孔腹腔镜胆囊切除术151例，其中男42例，女109例。病人年龄26～51岁，原发病胆囊结石115例、胆囊萎缩2例、胆囊息肉34例。所有病例均自拟行腹腔镜胆囊切除术病人中筛选，无近期急性胆囊炎发作史，且病人都有行腹腔镜胆囊切除术的要求。
1.2 手术方法 术前准备及气管插管全身麻醉，取脐孔上缘小切口约2cm经脐部切口插入套管针，制造气腹，取出针芯，插入腹腔镜，与电视相连;第2切口在剑突下4cm切一个小切口;第3切口在右肋缘下锁骨中线;第4切口在右腋前线分别插入套管针进腹，解剖显露胆囊颈管和胆囊动脉，用钛夹夹住胆囊管胆囊动脉，并剪断，取出胆囊，常规缝合截孔和切口，显著缩短手术时间。
2 结果
2例胆囊结石病人，由于胆囊周围粘连严重，中转开腹，顺利切除胆囊。平均手术时间为40～50min，该手术实施的初期手术时间较长，与病例选择，技术熟练程度等均有密切关系;平均术中出血量为20～150ml, 出血量的多少与手术技术熟练程度有关。本组病例术后平均住院日4～6天，146例病人均于术后第4天顺利出院，其余5例病人多因切口感染、发热等原因推迟1～2天出院，无胆瘘、出血、胆管损伤等并发症。
本组除4例病人出现切口脂肪液化，1例发热，经换药及治疗后痊愈，其余病例伤口愈合良好，瘢痕隐蔽不易发现，随后对行腹腔镜胆囊切除术的患者进行随访，均无特殊不适。
3 讨论
由于腹腔镜在诸多方面存在难以克服的困难，腹腔感染、粘连、胆囊萎缩等诸多因素，脐作为自然孔道是腹腔镜首选的手术通道。本科于2008年8月8日实施首例，至2009年10月共完成该手术151例，除2例因胆囊周围粘连严重，中转手术，其余病例均在腹腔镜手术下顺利完成。平均手术时间为40～50min，平均出血量为20～150ml, 术后平均住院日4～6天，无胆瘘、出血、胆管损伤等并发症，除5例病人多因切口感染、发热等原因推迟1～2天出院，4例病人出现切口脂肪液化，1例发热，经换药及治疗后痊愈出院，其余病例伤口愈合良好，大大缩短住院时间，节省费用，效果满意。
腹腔镜的优势在于瘢痕小，手术切口小，从而降低切口并发症发生率，术后疼痛减轻，康复加快等，但是该技术的明显劣势在于手术操作困难，也可能造成严重的手术并发症，实施手术时，应严格选择病例，把握手术适应证[1]。笔者认为应符合下列条件(1)符合腹腔镜胆囊切除术的手术适应证;(2)近期无急性胆囊炎发作病史;(3)无胆囊萎缩;(4)病人要求行腹腔镜手术。2009年又采用腹腔镜完成1例经脐两孔腹腔镜阑尾切除术，手术顺利，因此应该充分利用这些器械的优势，使基层医院腹腔镜技术快速发展成长。腹腔镜也是每一个基层外科医生都应该学习掌握的一门技术，以便为腹腔镜技术奠定良好基础。
【参考文献】
1 郭伟，张忠涛.经脐单孔腹腔镜胆囊切除术后120例回顾性分析.中国实用外科杂志,2010，4(4)：304-306.