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【摘要】 选择30例痛经患者，分别按气滞血瘀、寒湿凝滞、湿热蕴结、气血虚弱、肝肾亏损五种证型辨证施护，通过对痛经患者痛经原因进行针对性的辨证施护，提高了临床治愈率，有效地控制了复发率，明显提高了痛经的治疗效果。
【关键词】 痛经;辨证施护
痛经是指以妇女在行经前后或正值行经期间，小腹及腰部疼痛甚至剧痛难忍，常伴有面色苍白、头面冷汗淋漓、手足厥冷、呕吐等症，亦称“经行腹痛”。此症是妇科常见疾病，现代医学分为原发性和继发性两种，前者指经过详细妇科临床检查(包括B超、腹腔镜检查等)未能发现盆腔器官有明显器质性病变者，也称功能性痛经。多见于月经初潮的少女，或未婚、未孕的年轻女性;后者指生殖器官有明显器质性病变者，如子宫内膜异位症、盆腔炎、肿瘤等，常见于生育后及中年女性。传统中医在本病的治疗方面积累了丰富的经验，治疗效果显著，因此，按照中医的方法辨证施治，以利于痛经的护理，降低或缓解女性因痛经导致的痛苦。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取2008年1月—2010年1月在本科门诊就医的痛经患者30例，年龄14~23岁，平均19.18岁，病程7个月~5年，平均3.6年。
1.2 诊断标准
根据痛经程度分为轻度、中度和重度。轻度是指：经期或其前后小腹疼痛明显，伴腰部酸痛，但能坚持工作，无全身症状;中度是指：经期或其前后小腹疼痛难忍，伴腰部酸痛、恶心呕吐、四肢不温，用止痛措施疼痛可缓解;重度是指：经期或其前后小腹疼痛难忍，坐卧不宁，严重影响工作和学习，必须卧床休息，伴腰部酸痛，面色苍白，冷汗淋漓，四肢厥冷，呕吐腹泻或肛门坠胀，采用止痛措施无明显缓解。
2 辨证施护
2.1 气滞血瘀
主症：经前或经期少腹疼痛，拒按，血色紫黑夹有血块，涩少或经行不畅，常伴有两肋胀痛或乳房胀痛不适，舌质紫暗或有瘀点，脉弦或弦涩有力。治宜疏肝理气、化瘀止痛，方以疏肝散加味。调护：此型应着重加强患者的情志护理，嘱患者保持心情舒畅，避免强烈精神刺激，加强自我情绪的控制，防止七情内伤。同时可以听听自己喜欢的音乐、看书、散步、聊天等，以减轻不良情绪的影响，做到“心脾平和，经候如常”。 可建议患者多食用具有理气活血作用的水果和蔬菜，如荠菜、香菜、胡萝卜等。
2.2 寒湿凝滞
主症：经前腹胀，下坠，腰酸，经量少有血块，得热痛减，舌质紫暗，脉沉紧，舌苔白腻，舌边紫。治宜温通血脉，散寒除湿，方以艾附暖宫汤或温经汤加味。调护：此期应着重加强患者的饮食调护，嘱患者忌食寒凉、生冷之物。平日生活起居注意防寒保暖。因生冷寒凉等不良刺激可导致子宫输卵管收缩，从而诱发或加重痛经。建议患者多食用一些具有祛寒除湿、温经通脉的食物，如生姜、大葱、八角、扁豆、荔枝、羊肉等。
2.3 湿热瘀阻型
主症：经前或经期小腹疼痛或胀痛不适，有灼热感，或痛连腰骶，或平时小腹疼痛，经前加剧，经血量多或经期长，色黯红，质稠或夹黏液，平素带下量多，色黄质稠有臭味，或伴有低热起伏，小便黄赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦数。治宜清热除湿、佐以行气活血化瘀止痛，方以四妙散加味。调护：此期饮食调护也起着重要作用。饮食应以清淡宜消化的食物为主，应尽量少食多餐，少食辛辣香燥之物，多吃一些具有清热、利下焦湿热功效的食物。如苦瓜、苦菜、马齿苋、梨、薏仁等食物。避免食用辣椒、生葱、生蒜、胡椒、烈性酒等生冷、刺激性强的食物。
2.4 气血虚弱型
主症：经期或经后小腹隐痛，有下坠感，按之痛减，经量少，色淡稀薄，伴有面色苍白，腰腿酸软，神疲乏力，头晕耳鸣，舌质淡胖边有齿痕，苔薄、脉细弱。治宜补益气血，调经止痛，方以黄芪当归补血汤或归脾汤加味。调护：此期应着重于治本为主，着重于日常调理，坚持锻炼身体，加强营养，增强体质。体育锻炼能促进血脉流通、气血通畅，可有效防治此病。防寒保暖，避免感受外邪，饮食建议多食用补气生血的食物。如海参、鸡肉、大枣、黑豆等。
2.5 肝肾亏损型
主症：经后1~2日内有小腹疼痛、腰骶疼痛酸胀、经色暗淡而量少、质稀薄、头晕耳鸣、脉细弱、舌苔薄白或薄黄等症状。治宜：滋肾养肝，活血化瘀，方以六味地黄丸加减。调护：此期应强调自我保健的重要性，学习一些相关的生理卫生知识，对痛经有一个正确的认识，日常生活注意休息，避免疲劳，保持良好的心理状态，注意经期卫生，穿干净透气的纯棉内裤，应用符合标准的卫生用品，避免盆浴、游泳等，经期绝对禁房事。多食用补益肝肾的食物，如鸡肉、枸杞、甲鱼等。
3 一般护理
3.1 注意经期卫生
经前期及经期少吃生冷和辛辣等刺激性强的食物，少饮咖啡、浓茶、可乐等含咖啡因的食物，禁止饮酒。
3.2 消除对月经的紧张、恐惧心理
解除思想顾虑，心情要愉快，可以适当参加劳动和运动，但要注意休息。
3.3 平时要加强体育锻炼
可练习瑜伽、弯腰等放松动作，尤其是体质虚弱者，还要注意改善营养状态，并要积极治疗慢性疾病。
3.4 口服中药调理
可经前一周提前服药，以提高疗效，有效防止痛经的发生。
4 讨论
痛经虽病因各异，但有一共同发病机制，即气血运行不畅，“不通则痛”，根据中医学“同病异护”的护理原则，让女性患者在平时的日常生活中，学会注意自己的生活方式，平时注重调养，忌贪食生冷、辛辣食物，注意节食、节欲和防止劳倦，增强自身的体质，适当参加有益的运动，形成“未病先防”的养生观念，在平时也可以用中医药食疗的方法调养身体，让人们认识和接受中医药在防治痛经中的强大作用而积极应用中医药来防治痛经。