肛肠疾病日间手术护理

【摘要】  目的 探讨肛肠疾病患者行日间手术过程的护理要点和治疗效果。方法 对364例肛肠疾病患者随机分为治疗组和对照组，对治疗组行日间手术护理指导。结果 对照组在并发症发生和痊愈速度上略好于治疗组，但临床痊愈率上表现相似。结论 日间手术护理适用于肛肠疾病患者的手术。

【关键词】  肛肠疾病;日间手术;日间护理

　日间手术(day surgery)亦称非住院手术，是指当天住院、当天手术、当天出院的新型治疗模式。其优点：对医院而言能减少患者住院时间，充分利用医院床位资源;对患者而言能缩短手术等待时间，减少住院天数，减轻经济负担[1]。本院在2007年10月—2009年10月对部分肛肠疾病患者采取日间手术方式，取得了良好的治疗效果和社会效益，现将护理体会报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　364例患者，随机分为日间手术护理组(治疗组)和住院手术护理组(对照组)。治疗组182例中血栓性外痔26例、混合痔76例(≤3个痔体)、肛裂22例、浅部肛旁脓肿20例、低位肛瘘32例、肛乳头肥大6例。对照组182例中血栓性外痔24例、混合痔76例(≤3个痔体)、肛裂24例、浅部肛旁脓肿22例、低位肛瘘30例、肛乳头肥大6例。患者年龄16～54岁，其中高血压24例，平时服药，血压控制较好。两组患者各单病种手术方法相同，据统计学分析，两组资料在性别、年龄、病程、病种上分布基本相近(P>0.05)具有可比性。

　　1.2 护理方法

　　治疗组患者均前1天电话通知，并告知入院当天的注意事项，依照日间手术护理要点护理;对照组按照住院手术常规护理。

　　2 日间手术护理要点

　　2.1 术前患者评估

　　收治能走动的本地患者;能接受检查、观察、治疗和化验时间短而快的患者。

　　2.2 术前准备

　　详细询问病史，评估对麻醉及手术的耐受性。术前测血压，查血、尿、粪常规，心电图，APTI凝血功能全套，肝、肾功能，血糖，有呼吸道病史者摄全胸片。需全麻的患者术前常规禁食禁水，术前要求排空大便。

　　2.3 合理安排手术时间

　　术前应向患者讲明手术可能需要的时间，也有在医院过夜的可能性。对于需要使用镇静、镇痛药物的患者或需使用全麻的患者，应把手术时间安排在上午，这样可有足够的时间来观察以及处理患者，以免患者离院后出现意外[2]。

　　2.4 术中护理

　　(1)环境：室内空气清新，环境清洁室内温度应控制在24℃～26℃,湿度为50%～60%。(2)体位：侧卧位或俯卧位，可在受压部位加上衬垫，增加舒适感。

　　2.5 术后护理

　　(1)活动：局麻患者手术完毕，待患者生命体征平稳后协助其变换体位适当活动;全麻患者待麻醉常规结束后活动。(2)排尿：首次排尿争取去厕所以引起条件反射。如果在采取一些辅助方法后患者仍然不能排尿，予导尿。(3)疼痛：指导患者在翻身时动作要轻、慢，避免因翻身活动牵拉伤口引起疼痛，疼痛剧烈者予英太青口服，以减轻疼痛。(4)出血：卧床休息，减少活动可减轻伤口疼痛及出血，如发现伤口敷料渗血多时应汇报医生及时处理。(5)排便：术后患者有想排大便的感觉，告知是因为肛门口填塞纱布引起的便感，并非真有大便，指导其放松情绪，张口深呼吸，尽量控制排大便，以免引起伤口出血。(6)用药：患者术后于留观病房留观静脉抗感染补液。回家后口服氟嗪酸，云南白药止血消肿，1：5000高锰酸钾液热水坐浴。(7)饮食：术后回家嘱咐当日以流质，半流质饮食，如牛奶、藕粉、莲子羹、稀饭、稀面条等，可适当吃些香蕉，苹果，桔子等水果。

　　2.6 离院指导

　　必须反复向患者及家属交待清楚，离院时必须有人陪伴;24h后可适当增加下床时间或做些轻体力活动。早期适当活动有助于促进血液循环，有利于伤口Ⅰ期愈合，但要避免久站或久坐的一切活动。术后1～2天应控制排便，要防止因便秘而用力排便崩裂伤口，导致出血水肿，增加患者痛苦，延长愈合时间，可在最初几天适当用些润肠通便药物防止便秘。1周后增加富含纤维素的食物，以保持大便通畅。术后加强会阴部护理及保洁，1：5000高锰酸钾液热水浴2～3次/d、每次10～15min。患者离院后3～5天门诊随访换药，给患者联系卡，以便在有疑问时电话联系。

　　3 结果

　　两组临床效果比较，

　　见表1、2。表1 两组术后并发症发生比较 表2 两组术后创面愈合时间比较

　　4 体会

　　日间手术以“短、平、快”为其特点，减少了住院手术的许多程序，缓解了日益紧张的就医环境[3]。在对于肛肠疾病日间手术护理中，术前患者评估、术前准备、术后指导、出院指导提出了更高的要求;一方面扩大了护士工作范围，另一方面亦增加了护理工作的难度和责任感，如在术前准备中需要延伸嘱咐患者家庭的护理准备，包括调节饮食、肠道准备等。在术后指导和出院指导中必须反复向患者及家属交待清楚，包括饮食指导、二便护理、伤口护理等，甚至需要手把手的护理指导，并建立患者联系卡，定期电话回访[4]。因此，从事日间手术工作的护理人员，必须具有丰富的医学基础知识和全科护理技能以及高度的责任心，还要有一整套科学有序的护理操作常规及完善的管理模式，这需要在以后的工作实践中进一步探讨。

【参考文献】
  　　1 李罗红，张铭光.日间病房的护理管理体会.华西医学，2009，24(9)：2447-2449.

　　2 苏红珠.日间手术病房护理管理模式的探讨.护理研究，2008，22(2)：230-231.

　　3 余秀君，程永忠，陈小蓉，等.日间病房诊疗模式的建立及管理.现代预防医学，2007，34(1)：1881-1882.

　　4 黄天雯，罗晓梅，江美霞.手术后日间留观病房的建立及护理管理.现代临床护理，2005，4(1)：43-44.