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【关键词】 胆囊结石;黄疸;超声分析
1 病例资料
患者，男，56岁，术前超声所见胆囊大小11.8cm×4.6cm，囊壁毛糙，透声性欠佳，囊腔内见数个强回声团，伴后方阴影，较大为1.5cm，另于囊腔内见密集点状回声漂浮，肝外胆管显示段内未见异常。
超声诊断：胆囊炎、胆囊肿大，胆汁淤积伴胆囊内结石(多发)。于全麻下经腹腔镜行胆囊切除术，术后切开胆囊标本，所见胆囊毛糙，色黑，化脓坏死，有大小不等结石数枚。病理诊断：慢性胆囊炎，胆囊结石。患者术后3天，皮肤巩膜轻度黄染，给予保肝、抗感染治疗。但黄疸时轻时重。术后7天复查彩超，超声所见：肝实质回声不均匀，肝内胆管内径宽0.6cm，于左叶肝内胆管下方可见大小为0.8cm×1.0cm的强回声，界限不清，内回声不均匀，彩色血流可见红蓝血流束，频谱多普勒测得动脉频谱，胆囊已切除，胆囊床相应部位未见液性区，肝外胆管上段宽1.1cm，显示长度3.4cm，显示段内未见异常。超声诊断：肝外胆管上段扩张，肝内胆管轻度扩张，左肝肝内胆管下段强回声区，建议进一步检查。第2天行核磁扫描可见：肝脏大小形态正常，边缘清晰规整，各叶比例协调，肝裂不宽，肝内信号均匀，未见局灶性异常病灶，左右肝管扩张明显，胆囊未见。MPCP示：肝内胆管走形自然，未见明显扩张，肝总管汇合处狭窄，左右肝管扩张明显，胆囊未见，胰管正常。
影像诊断：(1)胆囊切除未见改变;(2)左右肝管汇合处狭窄并明显胆管扩张，多考虑炎性狭窄。随结合临床保肝消炎治疗后黄疸消退。
2 讨论
彩超左肝肝内胆管下方强回声分析，结合病史以及核磁扫描，其强回声多为肝内胆管炎性狭窄所致周围淋巴结肿大。