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【关键词】 持续高热;布洛芬;对乙酰氨基酚;交替使用
发热是儿科常见症状,持续的高热可引起患儿头痛、纳差、惊厥及全身不适等,发热还可增加耗氧量和心排出量,从而使病情加重,当体温>42℃时,还可导致神经系统永久损害，约2%～5%的儿童可能发生高热惊厥，其中33%的患儿还可复发。应用退热药不但可预防发热惊厥和脑损伤的发生，同时能减轻患儿不适。因此,选用安全有效的解热药成为治疗儿童发热，尤其是持续高热的关键。笔者收集佛山市向阳医院117例发热患儿分别使用布洛芬及布洛芬+对乙酰氨基酚联用的退热治疗观察，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象与分组
选择年龄3个月～6岁小儿，以首次高热就诊，测腋窝温度38.9℃～41.8℃，平均39.7℃;发热时间1～4h，平均2.4h。所有患儿在就诊前6h未用过退热药和抗生素等药物。随机将患儿分为两组，观察组和对照组。布洛芬+对乙酰氨基酚组(观察组)72例，年龄6个月～5岁;布洛芬组(对照组)45例，年龄3个月～6岁。两组患儿性别、年龄、体温、发热时间比较，差异无显著性(P>0.05)。
1.2 治疗方法
两组均按常规治疗(抗感染及补液等治疗)，在此基础上，观察组用美林混悬液+泰诺林混悬液，美林(上海强生制药有限公司)，每1ml含布洛芬20mg,按1次5～10mg/kg给药，泰诺林(上海强生制药有限公司)，每1ml含对乙酰氨基酚100mg，按1次10～15mg/kg给药，两者每隔4h交替使用;对照组单用美林混悬液治疗。
1.3 疗效判断标准
显效:治疗2天(48h)内退热，无回升，诸症状消失;有效:用药2天体温减为低热，诸症状好转;无效:用药后2天体温不减，其他症状未减轻。
2 结果
2.1 治疗结果
见表1。表1 观察组与对照组疗效比较
3 讨论
发热是由细胞因子和中枢神经系统介导的机体对疾病的适应性反应，能抑制病原微生物复制，增加干扰素的产生，提高白细胞的抗菌活性。但高热也有不利的一面，由于发热可增加耗氧量，无氧代谢增加，内环境失调，导致细胞损伤，可致血清α-羟丁酸脱氧酶、肌酸激酶明显升高[1]，心输出量增加，加重患儿心脏负担，且3岁以下婴幼儿高热易引起惊厥，导致脑神经损伤，可见采取紧急措施进行退热处理是非常重要的。
美林混悬液中主要成分为布洛芬,是目前国外广泛应用于临床的退热药。布洛芬抗炎解热的机制可能与抑制前列腺素的合成有关。前列腺素是一种内源性的致热原和炎症介质[2]。布洛芬通过抑制炎症反应,从而减轻炎症的充血肿胀[3]。布洛芬的吸收迅速完全,口服生物利用度为80%,T1 2为1～2h。美林经口服给药,而且该药有水果味,患儿乐意接受,愿意配合治疗,同时美林对胃肠道副作用也较少,也方便在家储备,故被优先选用。泰诺林化学名为 (4-羟基苯基)乙酰酸，主要成分为对乙酰氨基酚，具有水果香味，味甜，属于苯胺类解热镇痛药，主要功能是通过抑制下丘脑前列腺素的合成，以及阻断痛觉神经末梢的冲动而起到镇痛作用的，并作用于下丘脑体温调节中枢而产生解热作用。对严重持续性高热建议采用退热剂交替使用方法：(1)先用布洛芬10mg/(kg·次)，4h后用对乙酰氨基酚15mg/(kg·次);(2)先用对乙酰氨基酚12.5mg/(kg·次)，4h后用布洛芬5mg/(kg·次)，每4h交替使用，疗程不超过3天[4]。这样可以减少每种药物24h内使用的次数，还能减少药物的副作用。
本组观察结果表明布洛芬+对乙酰氨基酚交替使用的退热效果明显优于单药组，且退热持续时间长，副作用小，治疗满意度好，故值得临床推荐。
【参考文献】
1 徐龙.高热患儿血清心肌酶活性临床分析.临床儿科杂志，2003，3：158.
2 Davisnm.clinical pharmacokinetics of ibuprofen:the first 30 years.clinpharmacokniet,1998,34(2):101.
3 杜冬萍,孙国勤,徐恩芳.布洛芬对创伤小鼠细胞免疫功能的影响.中华麻醉学杂志,1999,19(8):477.
4 万朝敏.中国0～5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南(解读版)：发热的处理.中国循证儿科杂志，2009，5：307.