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【关键词】 肠溶阿司匹林;食管溃疡;非甾体类消炎药;食管廓清能力
1病历摘要
患者，女，72岁，因“进行性吞咽困难2周”，在当地医院就诊。患者2周前无明显诱因出现进食梗阻感，尤以进食干物时加重，但无明显疼痛。为明确病因在当地医院行胃肠钡餐检查，结果示：食管中下段一约20cm大范围充盈缺损，初步诊断：食管癌?患者既往冠心病史10余年，坚持服用肠溶阿司匹林100mg，每天1次，半年余。无消化道溃疡及胃食管反流病史。为进一步诊治，遂至北京市肿瘤医院检查。根据症状、体征及发病年龄，高度怀疑食管癌。检查肿瘤相关因子、胸片、腹部彩超均未见异常。胃镜检查示：食管小弯侧距门齿25～40cm处纵行溃疡。病理提示：食管鳞状上皮黏膜急慢性炎，伴溃疡形成。未见可疑组织。胃镜检查后常规给予艾索美拉唑20mg，每天1次，连服7天。7天后，患者又至解放军301医院再次行胃镜检查，并取多块组织活检，结果提示：距门齿37～40cm食管后壁见一纵行溃疡。溃疡较7天前明显缩小，病理提示：食管鳞状上皮黏膜急慢性炎伴炎性渗出及坏死。操作术后，继续口服艾索美拉唑20mg，每天1次，连服7天。患者吞咽不适感逐渐消失。自本次发病至今已停用肠溶阿司匹林，1个月后复查胃镜，未发现病灶。半年后再次复查胃镜，食管仍未见病灶。
2讨论
本例患者为老年女性，有长期服用肠溶阿司匹林史，无胃食管反流病史，无溃疡病史，多次胃镜检查及病理活检均未发现癌细胞，且短期服用抑酸制剂及停服阿司匹林后，溃疡很快消失，暂不考虑食管恶性溃疡。而且患者无长期情绪紧张、吸烟及不良饮食史，也可排除精神因素及不良生活习惯导致的溃疡。考虑本病还是由于长期服用肠溶阿司匹林引起的食管大面积溃疡。
肠溶阿司匹林系非甾体类消炎药，本身有刺激消化道黏膜的副作用。但肠溶制剂发生消化管溃疡的较少见。尤其是食管溃疡更为罕见。体外研究显示：肠溶阿司匹林在酸性环境中，或多或少有溶解。老年人由于特殊生理现象，食管下段括约肌压力减低而致酸暴露增加，食管蠕动功能减退，排酸能力降低。老年人由于外分泌腺萎缩，唾液减少，唾液中碳酸氢盐分泌减少，致食管廓清能力下降[1]，阿司匹林在食管停留时间延长，对食管壁的刺激增加。加之老年人感觉较迟钝，溃疡较小时，症状不明显。因此常延误病情，症状出现时，往往溃疡面已较大。临床上也常会误诊为食管癌。所以对于老年人需要使用阿司匹林的，应做好评估，最好用肠溶制剂[2]，并定期检查，或加服促进胃肠动力药，必要时可服用消化管黏膜保护剂，或质子泵抑制剂[3]。如出现吞咽及胃部不适，应及早胃镜检查，分析病因，以免误诊误治。
【参考文献】
1陈灏珠.实用内科学，第11版.北京：人民卫生出版社，2001：1727.
2梁纪文，黄淑芳. 阿司匹林在抗血小板治疗中的合理应用.中国医刊，2010，48(9)：5-7.
3李小鹰.重视血小板药物应用的安全性.中国临床医生，2010，38(7):72-74.