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【摘要】 回顾本院消毒供应中心品管圈活动的实施和开展，进行总结分析和讨论，通过不断改进和完善工作环境，制定相应的具体改进措施，提高了消毒供应中心的工作质量。
【关键词】 品管圈;消毒供应中心;质量;改进;管理
品管圈(quality control circle,QCC)是指同一工作现场的人员自动自发地进行品质管理活动所组成的小组，在自我启发、相互启发的原则下，用各种统计方法，以全员参加的方式不断地进行改善自己工作现场的活动[1]。本科自2009年6月实施并开展了第一圈的品管圈活动，为期半年，取得了一定的成果，下面对本圈活动进行总结和探讨。
1 对象
本院是浙江省三级甲等医院，CSSD是医院消毒供应中心，承担着全院所有可重复使用的医疗器械、器具、物品的回收、清洗、消毒、灭菌、发放的任务,确保物品的清洗和灭菌质量，提供100%合格的灭菌产品，保证无菌物品的正常供应，满足临床科室所需，是我们的职责。本科共有员工50人，护士24人。
2 方法与步骤[2]
2.1 确定圈的成员和圈名、圈徽、圈义
采用报名或推荐方式产生11名圈员，自主选举出1名圈长和辅导员，确定圈名、圈徽和圈义。圈长负责整个活动的开展，辅导员起指导调度作用。圈名、圈徽、圈义的确立能增加活动的趣意和凝聚力。
2.2 计划(Plan)
包括主题选定，拟订活动计划表，现状把物，目标设定，解析，对策拟订。
2.3 实施
(Do) 进行对策的实施和检讨。
2.4 确认(Check)
进行对策效果的确认，无效再进行解析，对策拟订 ，实施和确认。
2.5 处置
(Action) 检讨与改进，并制定标准化。
3 讨论与分析
3.1 计划(Plan)
3.1.1 主题选定
圈员会议中提出问题，包括对工作中关注的，感兴趣的，有疑惑的，想学习的，需要解决的问题，共汇总记录了45个主题，内容涉及工作的各个方面，有减少无菌物品误差，减少纸塑袋的浪费，降低机器的故障，提高清洗质量，减少病房投诉，提高人员自我保护意识，提高灭菌器的使用，减少包布、水电、一次性手套帽子的浪费等等。对主题投票选定，采用强制投票法和记名式团体投票法按重要程度优先排列筛选出4个主题，再进行评价法确定最后主题，即根据主题的重要性、迫切性、圈能力以及院方政策，确立了本次圈活动的主题：降低消毒供应中心内差件数，消毒供应中心QC实施前后内差件数数据对比见表1。表1 消毒供应中心QCC实施前后内差件数数据对比
3.1.2 拟订活动计划表
确定活动期限(周为单位)，确定每个步骤活动内容，每个圈员分工，进行活动进度的监控。
3.1.3 现状把握
绘制了工作流程图，任务圈员自制表格数据收集，每天记录内差件数，并根据供应中心回收区、检查包装区、无菌存放区三个区域分类记录，记录表张贴于醒目工作区，收集数据为时1个月，根据2009年9月1日—9月30日收集数据，柏拉图示表明,回收、发放、包装环节中的内差是消毒供应中心内差的原因,根据80/20原则,回收、发放环节中的错误是主要原因,即本次品管圈改善的重点是如何降低回收错误和发放错误。见图1。图1 消毒供应中心QCC实施前后内差件数数据对比
3.1.4 目标设定
目标值=现况值-改善值 即现况值-现况值×圈能力[13.5-(13.5×44.5%)]平均为7.4925件/周。
3.1.5 解析
解析是至关重要的一环，圈员充分讨论，剖析透彻，追查要因。运用QC手法，绘制鱼骨图，见图2。图2本次圈活动共绘制了2个鱼骨图，根据所有原因进行圈员的评分，按照80/20原则选定了以下要因：回收物品核对不清，回收物品交接不清，发放物品核对不仔细，发放物品交接不清，人员培训不够，无菌物品标识不清楚。
3.1.6 对策拟订
要因确定后，头脑风暴讨论，踊跃提议各项可实施的对策，全体圈员就每一对策评价项目，依可行性、经济性、圈能力等指标进行对策选定。评价方式：优5分，可3分，差1分，圈员共11人，总分165分。以80/20定律，并考虑能使每个要因均有可执行对策，决定以150分以上为实行对策，针对无菌物品内差件数多共选出8个对策。
3.2 实施(Do)
实施前进行了全科人员的学习，包括非品管圈成员，使相干人员了解具体实施和进展，实施小组密切关注实施状况，收集数据。措施包括整理电脑输入物品详细清单，包括大规格和小规格，总结整理回收物品需核对事项，回收交接注意事项，总结整理发放物品核对事项，发放需交接注意事项，无菌物品架上醒目标志，加强人员培训项目(包括回收和发放流程，制度，注意交接事项)，纳入科室人员总培训。打印各类清单并在墙上粘贴，随时提醒。实施阶段要做到全科参与和关注。
3.3 确认(Check)
从2009年11月—12月实施8项措施,期间2010年1月1日—1月31日收集数据内差件数平均5.5件/周，目标达标率=(改善后-改善前)/(目标值-改善前)×100%=(5.5-13.5)/(7.4925-13.5)×100%=133.2%，效果显著，达到预期目标。无形效果测定，圈员评分显示通过圈活动，对品管圈管理手法，解决问题能力，学习积极性，科室凝聚力，个人能力方面都有很大的提高。
3.4 处置(Action)
总结和分析本次圈活动中出现的问题，优点和缺点;各项正确的措施纳入科室制度和规程。
4 总结
品管圈起始于1950年美国Deming教授的统计方法课程，以及1954年Juran教授的质量管理课程。之后在日本发扬光大。现在将原使用于制造业的品质经营管理手法逐渐导入医疗机构即QCC。卫生部在全国开展“以病人为中心，提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动，其目的是提高医疗服务质量[3]。本院护理部从2009年着手组建第一期“品管圈”，消毒供应中心积极参与并成立了“飞翔圈”。本次品管圈的开展，通过科学的质量管理知识和工具，通过圈员由下而上，自我管理的实践过程，发现消毒供应中心工作中存在的一些问题并进行改善方法的探讨和实施，增加了工作效率，提升了工作质量，取得了一定的成效。
【参考文献】
1 钟朝嵩.品管圈实物.厦门：厦门大学出版社,2007：9.
2 张幸国.医院品管圈活动实践与技巧.浙江大学出版社,2010：5.
3 王羽.建立和完善医疗质量保障与持续改进体系的探讨.中国医院，2005，(9)：1.