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【摘要】 目的 对比观察两种拔针方法对血液透析患者引起疼痛的比较。方法 对行维持性血液透析28例患者进行内瘘穿刺后拔针方法对比观察研究。传统法采用将棉球压于穿刺点上方，快速拔出针头;新式拔针方法是将棉球卷成圆柱形，长轴式平放于皮肤穿刺点和内瘘血管穿刺针眼上方，拔出内瘘针的同时再按压棉球卷。结果 新式拔针方法的疼痛发生率明显低于传统法(P<0.05)。结论 通过两种拔针方法的比较，新式拔针方法能达到无痛或减轻拔针时的疼痛，可以减轻维持性血液透析患者的痛苦，提高患者的生活质量。
【关键词】 血液透析;拔针;疼痛;观察
由于动静脉内瘘穿刺较粗(16号针)，血液透析(hemodialysis,HD)结束拔针时，传统方法针头易损伤血管壁，患者疼痛感明显。为减轻血液透析患者长期穿刺的痛苦，笔者对拔针方法进行了研究和改进。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年3月—2009年2月在本院行维持性血液透析患者28例，其中男19例，女9例;年龄22～70岁。观察例次1520次。穿刺针为大连JMS医疗器械有限公司生产的16号内瘘针。穿刺部位选用前臂自体动静脉内瘘。
1.2 方法
传统法采用将棉球压于穿刺点上方，快速拔出针头;新式拔针方法是将棉球卷成圆柱形，长轴式平放于皮肤穿刺点和内瘘血管穿刺针眼上方，先拔出内瘘针，同时再按压棉球卷。两种方法均由同一名主管护师操作，另一名护师观察患者的面部表情，采用自身对照法，每位患者两种方法各观察20次。
1.3 判断标准
(1)无痛：患者接受拔针时，面部表情无改变，无任何反应，询问局部无痛感;(2)微痛：患者接受拔针时，面部表情无改变，无任何反应，询问局部无痛能;(3)剧痛：患者接受拔针时，面部表情紧张，皱眉，张口，甚至呻吟，有缩回上肢抵抗动作，询问拔针部位很痛。
2 结果
新的拔针方法微痛和剧痛发生例数明显少于传统法。两种拔针方法致患者疼痛程度比较见表1。表1 两种拔针方法致患者疼痛程度比较
3 讨论
3.1 常规拔针方法存在缺陷
一般情况下，内瘘针头在充盈血管腔中呈漂浮状态，与周围的血管壁并不相接触，若针尖与血管壁紧密接触时，就会刺激血管内壁引起疼痛。常规快速拔针时，棉球压住针头，内瘘血管壁也被压瘪，针头斜面如同小刀刃，当刀刃与血管垂直时，棉球继续向下加压，这时针尾再向上提，向外拔针时，针头的刀刃损伤血管壁而引起疼痛明显;另一方面，按压血管，使血管和针头产生一定的摩擦力，这是一个物体在另一个物体表面运动时所受到的阻力，按压越紧，产生摩擦力越大，疼痛越明显。在伤害性刺激作用下，引起组织内释放组胺，导致物体作用于血管壁上的神经末梢而产生痛觉冲动[1]，故患者感觉疼痛。
3.2 新式拔针法的优点
新式拔针法，由于未对血管施加压力，将漂浮状态的内瘘针缓慢向外拔至皮下，再快速拔出内瘘针，针头不与血管接触，内瘘针头与血管角度很小，对血管不产生切割力，血管壁也不受损伤，另外，没有外加压力，摩擦力也大大减小，也就不引起疼痛。内瘘穿刺缓慢拔针可以无痛或减轻疼痛的机制，与其皮肤的结构特征、血管、神经的分布及走行有关。皮肤的神经末梢特别丰富，不仅有向心性感觉神经纤维，而且有离心性运动神经纤维，且髓鞘神经纤维进入表皮后即失去了神经膜，在快速伤害性刺激时先出现刺痛，后移行为放射样灼痛[2]。疼痛的特点是产生和消失迅速，感觉鲜明，定位明确，常引起肢体的屈肌反射[3]，这类疼痛易进行测量研究[4]。
3.3 新法与旧法的比较
常规快速拔针法采用棉球压住针头，使得血管也被压瘪，针头与血管壁产生摩擦力，导致血管神经受到强刺激，引起疼痛或剧痛。而新式拔针法采用缓慢拔出内瘘针，针头与血管壁和皮肤不产生切割力或摩擦力，血管壁也不受损伤，另外没有外加压力、摩擦力也大大减小，也就不引起疼痛，即能达到无痛拔针或减轻拔针时的疼痛。本研究表明，新法拔针的无痛率为94.47%，高于传统法的50.53%，而剧痛率则低于传统法。经统计学处理，差异有显著性(P<0.01)。
总之，通过维持性HD患者的拔针实践，体会到新式拔针方法是一种有效可行的拔针法，尤其是对长期维持性HD患者，新式内瘘穿刺拔针，对减轻其痛苦，提高患者生活质量具有临床意义。观察表明，缓慢拔出针头减轻了针头与血管和皮肤的摩擦，达到了无痛或减轻疼痛的效果，这种方法优于传统法，值得临床推广。
【参考文献】
1 赵艳萍，马金凤，刘颖.关于静脉输液后两种拔针方法的比较.护理实践与研究，2008，5(7)：40-41.
2 吉爱平，郜晓红，武国涛，等.静脉穿刺针拔出速度的临床研究.中国实用护理杂志，2004，20(8)：38-39.
3 张力生，刘小力.现代疼痛学.石家庄：河北科学技术出版社，1999：51.
4 韦绪性.中西医临床疼痛学.北京：中国中医药出版社，1996：11.