早期诊断急性肺栓塞1例

【关键词】  急性肺栓塞;早期诊断

　　1 病例资料

　　患者，男，43岁，因头晕、左侧肢体瘫痪及麻木2天，于2006年8月5日入院。查体：T 36.5℃，P 66次/min，R 20次/min，BP 110/80mmHg。左侧鼻唇沟变浅，左上肢肌力0级，左下肢肌力1级，右侧上下肢肌力5级。左侧躯体浅感觉减退。左侧巴彬斯基征(+)。头颅CT：右颞顶叶脑梗死。血脂：胆固醇4.17mmol/L，甘油三酯2.47mmol/L，高密度脂蛋白1.22mmol/L。心电图：窦性心律。入院诊断：(1)脑梗死 (2)高甘油三酯血症。给予抗血小板凝集、营养神经等治疗。住院第11天夜间，患者突然自述腹胀难忍，伴呼吸急促、烦躁不安及出汗。P 104次/min，R 26次/min，BP 160/100mmHg。两肺下野呼吸音减低，未闻及干湿性啰音。心率104次/min，心律齐，心音强，P2>A2，未闻及杂音。肠鸣音活跃。急查腹部平片报告肠胀气，经肛管排气处理后，患者症状无缓解。进一步查心电图：窦性心动过速。心肌酶谱：AST 27.9 U/L，CK 203.3 U/L，LDH 256 U/L。胸部X线片：未见异常。动脉血气分析：pH 7.47，PaO2 78.9mmHg，PaCO2 34.9mmHg，SaO2 96.3%。超声心动图：室间隔略增厚，主动脉轻度硬化，左室舒张顺应性减低，收缩功能正常。腹部B超：肠系膜上动静脉血流通畅，未见血栓，肝、胆、胰、脾及双肾声像图未见异常。下肢血管超声：左侧胫后静脉中远段血栓形成。胸部CT平扫及增强：右肺动脉主干及右下肺动脉及其分支血管肺栓塞，右肺下叶肺不张，双侧胸腔积液。急性肺栓塞早期诊断成立，经应用低分子肝素钠及华法林抗凝等治疗后，患者症状缓解，住院1个月好转出院。

　　2 讨论[1]

　　本例患者是中年男性，脑梗死后长期卧床，有下肢深静脉血栓形成的易患因素。患者突然出现腹胀，伴呼吸急促、心动过速及血压升高，这种不典型临床表现估计与栓子较小及栓塞的肺血管床面积较小有关。患者的腹胀症状易误导医生考虑胃肠道疾病， 针对难以解释的呼吸急促、心动过速及血压升高，怀疑急性肺栓塞时，迅速检查，排除了自发性气胸、支气管哮喘、急性心肌梗死及急性左心衰竭，早期确诊为急性肺栓塞。

【参考文献】
  　1 中华医学会心血管病学分会肺血管病学组，中国医师协会心血管内科医师分会.急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专家共识.中华内科杂志，2010，49：74-81.