巨大宫颈肌瘤切除术1例

【关键词】  巨大宫颈肌瘤;切除术;罕见

　1 病历摘要

　　患者，女，43岁，于2008年5月12日以盆腔肿物收入院。该患者3年前无意中发现下腹部包块，无不适感，未治疗，近5天自觉下腹胀，腰骶部不适，排尿不畅而来院。入院后查体，T 36.8℃,P 90次/min,R 18次/min，BP 110/80mmHg,一般状态良好，营养中等，中孕腹型。妇检：外阴已婚已产型，阴道后穹隆及阴道壁上1/2被肿物所占据，质硬，不活动，宫颈管被拉向上方，位于脐耻之间，宫体、双侧附件触及不清，盆腹腔被肿物所占据，但与盆壁略有间隙，肿物表面凹凸不平，宫颈无法暴露，阴道白色分泌物少许。三合诊肿物位于直肠前方。彩超报告“盆腔实体性肿物，宫颈肌瘤可能性大。”术前诊断为“子宫颈肌瘤”。会诊并通知家属知情签字后决定行子宫全切术，保留双侧附件。手术于2008年5月16日进行，麻醉方式采用连续硬膜外麻醉。 术中见瘤体巨大，多发，呈不规则形，围绕宫颈四周占据整个盆腹腔，与周围组织无粘连。因子宫及宫颈肌瘤呈不倒翁状，且紧贴盆壁不能提至腹腔外，双侧附件水肿状态，术中决定边分离，边切除肿瘤。分离至子宫颈内口水平处见左侧输尿管穿行于两个肿瘤结节之间，分离切除较为困难，出血较多，术中输血400ml。肌瘤重5400g。术后7天患者痊愈出院。

　　病理报告：多发性平滑肌瘤，由梭形平滑肌细胞和纤维结缔组织交织构成，细胞增生活跃。同时并发慢性宫颈内膜炎伴鳞状上皮化生。

　　2 讨论

　　子宫肌瘤是妇科常见病，但宫颈肌瘤临床少见。子宫颈肌瘤在子宫颈部位生长，因生长部位低，可嵌顿于盆腔内，产生压迫症状，手术切除困难，易损伤输尿管、膀胱。而本病例是巨大宫颈肌瘤且输尿管穿行于两个肌瘤结节之间者，临床罕见。手术时更容易损伤输尿管，应注意钝性剥离。