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随着医学技术的发展和现代医学模式的建立，恶性肿瘤的治疗取得突飞猛进的发展。2006 年WHO已将恶性肿瘤定义为“慢性可控性疾病”。目前，对于恶性肿瘤提倡个体化的综合性治疗，同时强调身心康复理念在现代医疗模式中的重要地位。因此，笔者就乳癌的临床带教过程深化身心康复理念进行了有益的尝试。
1 身心康复理念的内涵
恶性肿瘤术后获得根治或带瘤生存的患者往往存在不同程度的身心功能障碍，迫切需要进行身心康复治疗。根据恶性肿瘤发生发展的不同阶段，康复的内容主要包括：(1)预防性康复：普及防治恶性肿瘤的知识，采取积极措施，预防恶性肿瘤发生，治疗前后应预防或减轻身心功能障碍的发生。(2)恢复性康复：恶性肿瘤得到治疗或控制后，应使患者尽快恢复健康，身心功能障碍降至最低限度，使其生活能够自理，并可参加力所能及的工作和活动。(3)支持性康复：对治疗后未得到控制的患者，应使其身心得到支持，以减缓恶性肿瘤发展，延长存活期，预防或减轻残疾和并发症。(4)姑息性康复：恶性肿瘤晚期应使患者得到心理支持，有效减少并发症和降低癌性疼痛[1]。
2 身心康复理念在恶性肿瘤教学中的地位
恶性肿瘤中最具代表性的是乳腺癌。近年来，我国乳腺癌的发病率逐年上升，已位居中国女性恶性肿瘤发病率的首位，但随着乳腺癌外科治疗的进步，手术的方式不断改进，目前保留乳房手术、乳癌根治术后即刻或延期的乳房再造的比例显著提高，使得乳癌患者术后生存时间明显延长，部分患者可获得长期生存，其生活质量也获得根本性的改善，故乳癌患者的身心康复也已经成为了乳腺癌综合治疗的重要组成部分[2]。
传统医学教育模式中，乳癌的教学的重点主要集中在乳腺局部解剖、转移途径和手术方式及放化疗上，缺乏必要的身心康复内容。因此，在医学生临床见习及实习阶段，应该深化乳腺癌身心康复治疗的知识，使其能更深层次地了解乳腺癌外科治疗的改进对乳癌患者术后身心康复的意义。尤其是保乳和乳房即刻或延期再造对乳癌患者的心理康复的作用，是单纯的心理治疗所达不到的，从根本上给患者带来了积极的情绪状态，完整与完美是尊重生命的尊严及对人性的深刻理解。
3 在医学生临床带教中深化身心康复理念
随着医学模式由“生物”医学模式向“生物-心理-社会”医学模式的转变，恶性肿瘤生存者生活质量，目前被定义为“完整的社会和心理人：社会角色的个体表现、精神敏锐性、情感状态、幸福感和与他人的关系”，即包括身体、心理、社会三个方面[3]。医学教育强调全面的医疗观念，不仅注重疾病本身的治疗，还应注重患者的身心情况，鼓励医学生参与患者心理康复过程。乳腺癌患者术前往往处于严重的恐惧状态，包括对癌症的恐惧，失去乳房的恐惧，对放、化疗的恐惧，而术前良好的心理疏导和沟通，可以使治疗更加顺畅，术式选择更加合理，在这个过程中，可以很好地培养医学生与患者沟通的能力，理解康复治疗的作用。
通过了解外科手术的发展，可以使医学生树立肿瘤康复的理念，强调当今的肿瘤治疗，必须兼顾肿瘤患者的生活质量，本质上乳腺癌手术的发展就是乳腺修复治疗的发展，也是乳腺癌患者生活质量提高的基础。从传统的“乳房缺失性的切除”方式，到现代乳腺癌保乳手术、乳房再造手术，在保证根治目的的基础上，将乳腺组织的破坏程度降到最低，最大限度地保留和修复乳房，维持均衡，使大部分乳癌患者在生理和心理得以平衡和满意。单纯的生存率不再是判断乳癌治疗成功与否的惟一标准，如何提高术后生存质量、恢复乳房外形已经成为了现代乳癌治疗的主要目标[4]。因此，在见习及实习阶段的教学中，建立医学生对乳癌手术的感性认识，如乳腺癌根治、乳房再造手术、保乳手术等，并了解乳腺癌各种手术方式的适应证，就手术相关并发症以及处理原则进行针对性的讲解，启发学生提出问题，教学查房时可以组织讨论，加强临床思维能力的培养，实现从感性认识到理性认识的飞跃。
在临床带教中，还应带领医学生指导乳癌患者术后的康复训练，如腋窝清扫后，上肢功能的恢复性训练等，使他们能够尽量全面地理解乳腺癌患者的康复过程，加深理论知识的掌握。此外，鼓励医学生积极参与乳腺癌患者的康复宣教工作。术后康复指导，定期进行沟通交流，包括心理疏导，是提高患者术后生活质量的必要医疗保障，通过宣教讲座，掌握乳腺癌的预防，以及早发现、早诊断、早治疗的原则。在与患者咨询与随访的过程中，学习对乳腺癌患者的复查结果进行分析，了解患者的预后因素、生存状况评估等相关内容，树立长期康复治疗的理念。
【参考文献】
1 卓大宏.中国康复医学.北京: 华夏出版社,2004：477.
2 郭小毛,梅欣,章倩.局部晚期乳腺癌的治疗进展.中国癌症杂志,2006,16(6):409-416.
3 Ferrell B, Dow K. Quality of life among long-term cancer survivors.Oncology,1997,11(4):656.
4 关山, 李新宇, 张开通, 等. 即刻乳房再造在乳腺癌手术中的应用与探讨.中国肿瘤临床与康复,2009,16(4):319-322.