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【关键词】 处方;做法
处方是医疗活动中最常见的一种文书，它直接关系到患者的治疗效果，具有法律、技术和经济多方面的意义。近年来，由于药物的不合理使用和滥用，在药物不良反应事件中逐渐增多。因此，加强处方书写过程的质量控制十分重要。我院临床药学室每月对门诊医生处方进行抽查，提示医生在处方书写中注意改正不良用药习惯，提醒药师加强处方的审核工作，减少那些原来可以避免的药物治疗差错和药源性损害，让患者得到安全、有效地治疗。
1 资料与方法
依据《处方管理办法》和《医疗机构药事管理暂行规定》，随机抽取我院2009年1—12月3349张处方进行检查，对错误处方进行统计分析。
2 结果
2.1 选药不合理
(1)无指征选用特殊抗生素，如妇科诊断“XX待查?”的患者，医生选用加替沙星注射液0.4g静滴。(2)清洁手术术后预防感染，联合应用两种抗生素。(3)青霉素药敏试验阳性者，开具阿莫西林克拉维酸钾胶囊和注射用氨苄西林钠氯唑西林。(4)新生儿、早产儿，选用β-内酰胺类酶/抑制剂。
2.2 使用方法不合理
(1)β-内酰胺类抗生素半衰期短，应将1日量分2～4次给药。可临床经常每日1次给药，这样既影响治疗效果又增加药物不良反应的发生。(2)缬沙坦胶囊与厄贝沙坦片均为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，二者作用相同，不宜同服。(3)单次用药剂量过大：阿莫西林分散片1次给药5g，这样会给患者造成严重伤害。
2.3 溶媒选择不当
痰热清注射液不宜用生理盐水做溶媒。
2.4 处方录入不规范
无诊断;无用法用量;口服青霉素类药物无试敏结果;药品名称书写不完整。
3 讨论
处方前记、正文和后记组成了处方的主体部分，其中处方正文是重点中的重点。2009年重点检查处方正文，发现不合理处方402例，占已查阅处方的12%。主要表现在选药不合理、使用方法不合理、溶媒选择不当、处方录入不规范等，与药物差错和药源性损害具有非常直接的关系，是造成医疗差错的较大潜在危险因素，积极改正处方正文错误，可以有效降低医疗差错的发生率。减少不合理处方数量，药剂人员是其中的一个重要环节。一是加强药剂人员的业务学习和法规讲解，提高药师严把处方观的意识。在保证不让患者上下楼，不加重患者及其家属负担的前提下，根据不同情况制定出不同的修改和操作程序。二是当患者出示严重不合理处方时，药师及时电话通知医生进行修改，然后再予调剂;三是当患者出示一般不合理处方时，药师在不合理处方登记本上登记后开始调剂，待下班前，由药房值班药师到开方处修改错误处方并对错误处方进行讲解、答疑并提出警示。四是若出现同一医生多次反复同一错误和医生拒绝改处方的情况，将错误处方上交医务处，医务处对医生本人处罚，并对其所在科室进行批评。如果处方通过了药师的审核进入归档后，药剂科对归档处方不定期地进行抽查，发现不合理处方后，对审核药师及调剂药师给予双倍处罚，以增强其责任心，减少不合理处方的数量。