点击显示 收起
【摘要】 目的 比较Vitapex糊剂与常规根管糊剂充填根管治疗有窦道型根尖周炎的术后反应及临床疗效。方法 选择214例244颗有窦道型慢性根尖周炎患牙，分成试验组(Vitapex组)124颗牙，对照组(常规根管糊剂组)120颗牙。分别采用Vitapex糊剂、常规根管糊剂加牙胶尖充填根管。观察术后1周内急症反应及2年后疗效。结果 两者1周内急症反应差异无显著性(P>0.05)。术后2年试验组疗效优于对照组。结论 在治疗有窦型慢性根尖周炎时Vitapex糊剂疗效优于常规根管糊剂。
【关键词】 Vitapex糊剂;常规根管糊剂;根管治疗术;根管充填材料
慢性根尖周炎是口腔科常见病,笔者用Vitapex糊剂和常规根管糊剂加牙胶尖充填根管治疗有窦道型根尖周炎，观察术后1周内急症反应及术后2年的临床疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2007年1月—2008年12月就诊于本院口腔科门诊的214例患者共244颗牙，其中前牙112颗，前磨牙90颗，磨牙42颗。男124例，女90例;年龄21～67岁。患者均以反复牙痛或牙龈反复肿痛为主诉就诊，检查发现牙髓已坏死，唇(颊)或舌(腭)侧可发现窦道。X线片诊断为慢性根尖周炎，根尖部有骨质吸收，根尖阴影均选择<2mm者。将244颗患牙按就诊顺序随机分为试验组和对照组，试验组124颗患牙，用Vitapex糊剂进行根管充填，对照组120颗患牙，用常规根管糊剂充填根管。两组一般情况相似，具有可比性，两组牙位分配及根尖吸收状况例数具有均衡性。
1.2 材料
试验组：Vitapex糊剂，成分：氢氧化钙，碘仿和硅油(日本森田公司)。对照组：常规根管充填糊剂，成分:粉剂由麝香草酚和氧化锌组成，液剂由甲醛甲酚和三甲醛组成(上海第二医科大学张江生物材料有限公司)。牙胶尖(美国登士柏公司)。
1.3 方法
常规开髓、拔髓，根管预备，3%双氧水和生理盐水反复冲洗，有脓性分泌物者开放3～5天，窦道口放碘仿粉，再FC棉捻封药1周，符合根管充填指征后充填。试验组将Vitapex糊剂直接注入根管内，试主尖加副尖侧方加压充填。对照组用扩孔锉蘸调拌好的常规根充糊剂置入根管内，逐渐将糊剂推向根尖，反复数次直至根管充盈，试主尖加副尖侧方加压充填。充填后摄X线片显示根管充填严密。磷酸锌水门汀垫底，光固化复合树脂或含银玻璃离子充填。治疗结束后1周内及2年后进行复查，结合患者主观症状和X线片对术后临床疗效进行评价。
1.4 疗效评价标准
1.4.1 术后1周内急症反应情况
有急症反应包括疼痛，自觉咬合痛，自发性疼痛;患牙根尖区局限性或弥散性肿胀和(或)脓肿形成。
1.4.2 术后2年评价标准
根据临床症状功能情况及X线片，将疗效分为成功和失败两类。成功：患者无自觉症状和体征，咬合功能正常，有完整的咬合关系，X线片显示根充严密合适，尖周透射区消失，牙周膜间隙正常，硬板完整;或无症状和体征，咬合功能良好，X线片显示根尖周透射区缩小，密度增加。失败：无症状和体征，咬合有轻度不适，X线片显示根尖周透射区变化不大;或有较明显的症状和体征，不能行使正常咀嚼功能，X线片显示根尖周透射区变大或原来尖周无异常者出现了透射区[2]。
2 结果
2.1 术后1周内急症反应
术后1周后内试验组出现急症反应16例,对照组急症反应14例。两组比较差异无显著性(P>0.05)。
2.2 术后2年两组病例临床疗效比较
术后2年，Vitapex组随访118颗牙，随访率95.2%，成功99颗，成功率83.9%;常规根管糊剂组随访116颗牙，随访率96.7%，成功86颗，成功率74.1%。经检验两组间差异有显著性(P<0.01),见表1。表1 两组病例2年后临床疗效比较
2.3 失败病例原因
术后2年有28颗牙窦道复发;21颗有主观症状，临床检查有阳性体征;其中33颗X线片与2年前相比，根管充填密度无明显差异，根尖骨质破坏无变化或加重(试验组8颗，对照组25颗)。16颗X线片复查显示根尖骨质破坏变化不大，但根尖部充填密度减小(试验组10颗，对照组6颗)。另有2颗找不到原因。
3 讨论
根管充填是根管治疗术的关键步骤。根管充填的目的是封闭根管系统，以防止细菌进入根管系统造成根管的再感染和组织液进入根管成为残余细菌的培养基。现代观点认为充填根管不仅是堵塞作用，还应该借助根充材料有缓慢而持久的消毒作用，消除根管内残余感染，并促进根尖周病变的愈合。本组试验中均选用有窦道存在的慢性根尖周炎病例，炎症感染时间较长，根管内定植细菌复杂多样。因此根管充填剂的后继消毒作用更显重要。常规根管糊剂是传统的根管充填材料，其中的氧化锌和甲醛甲酚对多种细菌有抑制作用，并有持续消毒作用。Vitapex糊剂是注射式碘仿氢氧化钙类成品根管充填材料。糊剂中的碘仿能缓慢分解产生游离碘，氧化细菌原浆蛋白的活性基因，与蛋白质结合使其变性，具有强效杀菌消毒防腐作用，并可吸收渗出物使创面干燥，缓解组织的炎症反应[3]。氢氧化钙则对根管内的多种细菌有杀伤作用，并可渗入牙本质小管发挥杀菌作用，效果明显，而且刺激性小，安全无毒，同时氢氧化钙能提高碱性磷酸酶的活性，从而促进根尖硬组织沉积，有利于根尖周组织的修复，促进根尖孔的封闭。氢氧化钙还可使肉芽组织纤维化，类牙本质及类骨质组织增生，促进牙槽骨生长[1]。本组试验中，根管充填术后1周，两组疼痛急症发生率差异无显著性(P>0.05)，说明常规根管充填剂与Vitapex糊剂对根尖周组织的反应均较轻。2年后复查，试验组疗效明显高于对照组，两组间差异有显著性。33颗失败病例(试验组8颗，对照组25颗)2年后X线与充填后X线比较根尖仍然有骨质破坏，或骨质破坏加重，窦道重新出现;其中试验组3颗牙检查发现该牙冠根均已纵裂，使根尖阴影变大;5颗根尖病变严重，根尖有明显吸收。对照组25颗显示根尖骨质破坏仍存或加重，17颗根尖有明显吸收，根尖孔变粗大，8颗根尖仍存骨质破坏。说明可能与常规根管糊剂的后继消毒能力和促进根尖周组织愈合、促进根尖孔封闭等功能较弱，无法有效控制感染，封闭根尖组织，导致根充失败。16颗失败病例(试验组10颗，对照组6颗)2年后X线片与充填后X线相比显示根尖部充填严密性变差;可能和Vitapex糊剂与常规根充糊剂充填根管后具有一定可吸收性有关。本试验结果说明Vitapex糊剂在治疗有窦道型慢性根尖周炎(特别是根尖周炎反复发作，炎症持续时间较长)时疗效优于常规根管糊剂，是一种较为理想的根管充填材料，有助于提高根管治疗的成功率，可在临床上推广应用。
【参考文献】
1 樊明文.牙体牙髓病学，第2版.北京：人民卫生出版社，2006：230;264;260.
2 樊明文.牙体牙髓病学,第3版.北京：人民卫生出版社，2009：297.
3 游涛，雷志云.Vitapex糊剂诱导根尖形成的临床疗效观察.临床口腔医学杂志，2008，24(3)：185-186.