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【摘要】 比较两种不同清洗过程对手术器械残留血的影响。结果证明采用加酶清洗明显优于常规清洗。
【关键词】 清洗; 手术器械; 残留血
国内护理质控标准，包括卫生部2000制定的《医院感染管理规范》，均强调物品灭菌前清洁的重要性，但对医疗器械清洗后及灭菌后的残留血是否须作检测，未作明确规定。而残留在器械上的血、有机物会使细菌产生保护膜而影响灭菌效果[1]。笔者对本院手术器械采用两种不同清洗方法后，随机抽样调查残留血污染情况，现报道如下。
1 材料与方法
1.1 材料 以随机、对照原则抽取非一次性使用接触血液的无特殊感染的各类手术器械1000把次分为两组，每组各500把次，分别采用不同的人工清洗方法：A组(常规清洗)和B组(加酶清洗)。两组器械种类无差别。术中均由清洗护士常规擦净血迹。术后由该护士人工清洗，清洗后的器械肉眼观察清洗无血污。
1.2 方法
1.2.1 清洗方法 A组：先流动水冲洗30s，再用软毛刷流动水刷洗器械后浸泡在40~45℃温水中10min后冲净采样。B组：在A组刷洗的基础上，浸泡在40~45℃现配的1：200家用加酶清洗液中10min，然后彻底冲净采样。
1.2.2 检测方法 实验采用双盲设计，专人采样，采样操作者清洁器械件，洗净双手，采用一次性无菌白色棉签涂擦标本所采样部位，先滴入A剂，FecalOB-Ⅱ试剂，BasoDiagnos-ticINC.TAL WAN，完全渗透后再滴入B剂，A剂和B剂比例为1:1。判断结果标准：阴性(-)棉签不变色;弱阳性(±)棉签逐渐变成淡蓝色;阳性(+)，棉签变蓝色;强阳性(++)，棉签立即变为深蓝色。
1.3 统计学处理 采用两组比较的秩和检验。统计时阴性、弱阳性均归入阴性计算。
2 结果
结果显示，两组清洗方法的器械不同部位残留血隐血试验结果差异有显著性，见表1。表1 两组器械不同部位隐血试验结果的比较
3 讨论
3.1 器械残留血原因分析
3.1.1 血迹变干残留于器械上影响清洗 洗手护士中注重手术配合，对带血器械不可能仔细擦拭，血迹常变得干燥，增加术后清洗难度，常规清洗不能清除干燥血迹。从表1可看出A组器械隐血试验阳性结果高于B组。
3.1.2 器械残留隐血未引起重视 本调查中，器械均为肉眼清洁无血污，但隐血测定显示残留血存在。护理质控要求器械清洗后达到清洁，其实是一个模糊的概念，护士主观意识的清洁与真正的清洁存在差别。
3.1.3 清洁工具不配套 在日常工作中，选用市场上的软毛刷做器械刷洗，无专用的器械管腔清洗工具，造成清洗不彻底。表1中看出，加酶清洗后管腔内隐血试验阳性结果仍然较高，可能与上述原因有关。器械的特殊造型，导致刷子及含酶清洗液不能完全作用于血污的部位。
3.1.4 器械清洗不认真 (1)工作繁忙，手术结束后老师忽视对同学器械清洗的带教;(2)某些护士只重视术中配合，对器械清洗的重要性缺乏正确认识，责任心不强，致刷洗不彻底;(3)未掌握正确清洗方法，对特殊器械的性能及清洗方法不熟悉，应拆卸的器械没有拆卸清洗，使血液在此沉积。
3.2 改进清洗方法的必要性
3.2.1 器械残留血可影响灭菌效果 国内护理质控强调灭菌后的医疗器械达灭菌数[1]，一般仅检测细菌数，而对器械清洗及灭菌后残留血的监测均未作明确规定。据季冬月、曹依群等[2，3]报道，手术器械残血隐血试验阳性率达84%~98.2%。本院医疗器械隐血阳性率达90.2%(451/500)与报道相似。钟秀玲[2]研究资料表明对接触血液的器材灭菌后进行抽查，残留血阳性率35.9%，HBsAg阳性率2.86%，且未经彻底清洁的染毒材料虽经过1个灭菌周期，丙肝病毒RNA仍能检测出来。而彻底清洁的器械灭菌后，检测HBsAg则为阴性。国外Phillips等[3]报道常规清洗后刀柄、喉镜刀片存在残留血，而残留血的存在可能导致HBVA、HIV病毒的传播。因此，把好刷洗关尤其是去除残血污迹，是保证灭菌质量的关键。
3.2.2 残留血可使器械受损[1] 血液在器械轴关节、卡锁部位沉积而引起腐蚀，可造成难以去除的污点，严重时导致器械再使用时受力即有断裂的可能。
3.3 清洗方法改进对策 家用含酶清洗液有双重去污的作用，能去除血渍、蛋白质等顽固污渍，使蛋白质颗粒分解，悬浮颗粒易被流水冲净，且含酶清洗对手术器械无腐蚀性。器械常规清洗后浸泡在1：200含酶清洗液中10min，注意必须打开轴关节，水温控制在40～45℃[1]，温度过高将致器械表面血液蛋白质凝固而难以清洗，温度过低将影响酶与蛋白质作用，效果减弱。
本调查表明，不同清洗过程影响了器械残留血隐血试验结果，采用加酶清洗明显优于常清洗，本院近1年来，使用加酶方法清洗器械，减少了器械损耗，降低了手术器械残留血，值得推广实施。
【参考文献】
1 王玮.医院供应中心业务手册.北京：科学技术文献出版社，1999：19-25.
2 季冬月.应用过氧化氢处理器械血迹效果的评价.黑龙江护理杂志，2000,6(12):5.
3 曹依群，阚蜂玉，陆凤妹.多酶清洗液临床效果观察.中华医院感染学杂志，2002,12(1):3.