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【摘要】 目的 探讨急诊儿童牙外伤的发病情况和临床特点。方法 对58例(86颗牙)儿童牙外伤病例进行了临床分析。结果 本组患儿经积极准确有效的治疗，收到较为满意的效果，有效54例(80颗)，无效4例(6颗)，总有效率为93.1%。结论 儿童牙外伤多见于上颌前切牙，并伴有不同程度的唇及颌面部软组织损伤，采取准确有效的治疗措施是取得疗效成功的关键。
【关键词】 急诊;儿童; 牙外伤
儿童牙外伤是口腔急诊中的常见病之一。近年来，随着交通工具的改进和生活环境不断改善，儿童的运动范围大量增加，游戏和玩耍内容的更加多样化，儿童牙外伤的发病率也在不断升高。因为牙齿的意外损伤会直接影响和干扰儿童的口腔，甚至造成后天发育的缺陷和畸形，因此，对儿童牙外伤的预防和治疗应引起我们医务工作人员的高度重视。我院2007年9月—2010年8月急诊收治儿童牙外伤共58例(86颗牙)，经积极对症处理和准确有效的治疗，取得了满意的效果，现报告如下。
1 临床资料
本组患儿共58例(86颗)，其中男37例(57颗)，女21例(29颗);年龄分布：5岁以下19例，5~9岁39例;外伤原因：跌倒伤26例，游戏活动19例，车祸10例，异物碰伤3例。本组牙外伤全部都发生于上、下颌前牙，其中上颌切牙40例(62颗)，下颌切牙18例(24颗)，乳牙外伤26颗，恒牙外伤60颗。伤牙类型：冠、根折23例(40颗)，松动12例(18颗)，移位嵌入9例(11颗)，冠釉质裂纹7例(9颗)，牙脱落7例(8颗)。8颗脱落牙的患儿都随诊将脱落牙一并带来我院就诊。本组患儿牙外伤的同时多数都伴有不同程度的唇外伤、颌面部软组织伤及牙周组织损伤，大部分患儿都能在牙外伤后24h内急诊就诊。牙外伤的主要临床表现为牙齿冠、根折断，牙松动，牙移位及牙脱位等，患儿这时感到局部有明显疼痛，不能进食等各种症状。
2 治疗
在治疗牙外伤时应根据临床表现和牙受伤情况选择不同的治疗处理方法。单纯的乳牙外伤后有松动但不伴有牙尖移位者，可采取先调颌再行光固化粘着夹板固定，如伴有牙尖移位者，首先要进行复位，再行光固化粘着夹板固定术。一般1个月后复查，视情况折除固定装置。恒牙外伤后在治疗时应尽量保留患牙，使其牙根发育完成以利修复，经过治疗而保存的牙根，能发挥更大的作用。对于冠、根折患儿尽量采取保存活髓的措施，使其未发育完成的牙根正常发育，如遇冠根联合折断则应根据具体情况采取相应的治疗措施。牙外伤移位嵌入部分少于牙冠1/3者，可暂时观察，等待自然萌出，如果嵌入超过1/3的则应采取复位固定，恢复到正常位置。冠釉质损伤缺损较小者，可采用复合树脂修复牙体，隔绝外界的刺激，起到固位作用，达到护髓的目的。7例脱落牙均在2h内就诊并全部进行了再植术。对合并的各种软组织损伤，在治疗牙外伤的同时要进行彻底的清创缝合修复术，清创缝合时要彻底清除创面的污物，防止皮肤和黏膜下异物存留。
3 结果
3.1 疗效评定 有效：患牙无临床症状，牙周组织功能正常，检查牙体无变色，X线照片示根尖周无病变，根尖孔缩小或根端闭合。无效：患牙出现根尖周炎症状或牙髓炎，检查牙体有变色，X线照片示牙根尖周组织破坏，根尖孔未见缩小或消失。
3.2 治疗结果 本组患儿获得随访者56例(83颗牙)，随访时间为3~12个月，结果是：有效54例(80颗，占93%)，无效4例(6颗，占7%)，总有效率为93.1%。
4 结果
4.1 儿童牙外伤的发病特点 儿童一般都被认为是最受成人密切监护的对象，牙齿意外创伤的可能性较小，但实际上由于儿童在发育过程中身体结构的不平衡，运动的协调性不完善，儿童意外受伤的几率远高于青少年。本组资料表明，乳牙前牙外伤多发生在2~5岁左右的幼儿，本组占32.8%，大多在室内受伤，分析主要原因是此时期儿童虽能自由运动、行走，但步履不稳，常因撞跌发生乳牙外伤。恒前牙外伤易发生于6~9岁儿童，本组占67.2%，此时期儿童活泼，爱动，运动量明显增加，容易因撞跌而受损伤，在室外受伤明显增多。本组牙外伤以上颌切牙受伤为主(占72.1%)，主要是由于上颌切牙与其他牙齿相比，上颌前牙处于面部较突出最暴露的位置，因此也是牙外伤最好发的部位，而其他牙齿由于颊部皮肤和黏膜的保护，受伤的机会就较小。6~9岁男性儿童牙外伤比5岁以下儿童要高，这说明此时期男性儿童的活动能力以及易攻击性明显增加是导致外伤几率增加的原因。本组资料统计表明，儿童牙外伤跌倒是受伤的主要原因，由于受伤机制的着力点与其位置角度的关系，儿童牙外伤多因冲击力而导致牙的损伤，跌倒受伤也是儿童牙损伤最为常见的特点之一。
4.2 治疗中应注意的问题 儿童牙外伤对儿童的牙齿、咬合等生长发育都会产生一定的影响，因为上、下颌前牙无论在美观、切割食物等都起到十分重要的作用，牙外伤后积极准确有效的治疗措施，对儿童牙外伤是非常重要的。外伤的乳牙在治疗过程中应尽量保证正常的乳牙列，这对恒牙萌出，颌面的发育及儿童的成长都十分关键。乳前牙的外伤如果处理不当，还可引起恒前牙萌出异常。对于脱落的乳牙，一般不作再植处理。恒牙的外伤应根据不同的损伤情况采取不同的治疗措施。特别是儿童恒牙的损伤，在治疗时应尽量保留牙齿。本组恒牙损伤以冠、根折为最多见(占46.5%)，因为年青的恒牙牙根尚未发育完全，生活牙髓是保证牙根继续发育的主要组织，所以治疗时保存活髓是治疗外伤冠折的基本原则，这样也有利于牙齿的继续发育和修复。对于脱落的恒牙，应尽可能再植，值得提醒的是在送诊和治疗时应将脱落牙放入生理盐水或牛奶中，禁忌擦洗，并尽量在2h内进行再植，再植后应防止局部感染，保持口腔清洁卫生，勤漱口刷牙，以保证再植牙的成功，经过积极准确有效的治疗，一般都能获得满意的效果。
在儿童牙外伤的治疗过程中，患儿及家长应积极配合各种治疗，随时观察病情变化，一旦出现有牙疼痛或牙龈红肿等情况，应及时到医院进行处治。在治疗牙外伤的同时也应辅以全身的抗菌消炎治疗，以防止局部出现炎症或感染，确保外伤牙的治疗成功。
4.3 预防儿童牙外伤 首先是要加强口腔防病知识的宣传，在儿童的各项运动中都应加强口腔的防护措施和安全教育。家长要尽可能地预防儿童牙外伤的发生，一旦发生了儿童牙外伤也应保持镇定，及时将患儿送往医院进行专科治疗，同时在牙外伤的整个治疗过程中要积极地配合各种治疗，并督促孩子一定要保持口腔的清洁卫生，勤漱口刷牙，以保证受伤牙的治疗成功。特别要提醒的是凡是儿童遇到有牙外伤史都应尽早到医院就诊，以便使患牙得到及时有效的早期治疗。特别是儿童的前牙在牙排列中起着非常重要的作用，为了儿童健康快乐的成长，家长一定要高度重视儿童的牙外伤。