全麻患者术后苏醒期的潜在风险及护理对策

【关键词】  全身麻醉;苏醒期;风险;护理

　　全麻患者术后苏醒期间，由于麻醉药物的残余、伤口疼痛、各种管道的刺激、强迫体位等影响因素，患者常出现意识模糊，躁动不安、挣扎，相应带来许多潜在风险及安全隐患，如发生窒息、坠床、自行拔除气管导管、引流管脱出、静脉输液外渗等[1]，均给患者造成躯体痛苦及经济负担，甚至严重者危及生命。本院去年全麻苏醒病人3010例，有躁动者2189例，恶心、呕吐造成误吸窒息者89例，疼痛者1873例，低体温者1937例，针对全麻患者术后苏醒期潜在风险进行分析，采取了相应的护理对策，使患者安全地渡过全麻苏醒期。

　　1 全麻患者术后苏醒期的潜在风险

　　1.1 躁动(EA，emergence agitation;emergence delirium)

　　躁动是全麻苏醒期经常碰到的问题，可能会导致患者出现许多并发症，是全麻苏醒期的一种不恰当行为，表现为兴奋、躁动、定向障碍、肢体的无意识动作、语无伦次、无理性言语、哭喊或呻吟、妄想思维等。躁动时的挣扎不但能造成伤口裂开、出血、窒息、各种导管脱出、坠床等意外或致手术失败，而且还耗费患者的精力和体力，对患者的术后恢复造成不良影响。

　　1.2 误吸或窒息

　　麻醉恢复期患者咽喉部保护性反射未恢复，术后呼吸道分泌物增加，加上吸痰、胃肠减压管等的刺激诱发恶心、呕吐，均可造成误吸窒息。

　　1.3 生命体征异常

　　1.3.1 呼吸系统

　　呼吸抑制是由于麻醉剂残余作用对呼吸影响所致，主要表现为肌松剂残余作用，可致患者呼吸频率减慢，呼吸幅度减小，甚至出现胸腹交替运动的呼吸[2]。术中处理低血压时常补液过量，当麻醉作用消退，血管张力恢复时，回心血量增加，有可能出现急性肺水肿;血管活性物质的释放引起的毛细血管通透性的改变是急性肺水肿发生的诱因之一。

　　1.3.2 循环系统

　　由于突然改变体位，使患者血液在脑、心脏、动静脉及肺血管床异常分布，重要脏器短时间内得不到供氧，极易诱发循环虚脱，甚至循环停止，尤其易发生在手术后血容量不足的患者[3]。

　　1.4 疼痛

　　1.4.1 麻醉药因素

　　手术即将结束，麻醉药的逐渐撤退，加上患者的逐渐清醒，疼痛会渐渐出现。

　　1.4.2 手术因素

　　手术时组织及末梢神经的损伤，手术的牵拉，可造成术后的疼痛。

　　1.4.3 社会-文化因素及个人因素

　　很多因素如以往的疼痛经历及个人的痛阈都会影响术后疼痛的发生率和恢复时间。

　　1.5 低体温

　　由于患者手术时间长、术中输入大量冷的液体，手术室环境温度过低，出血、大量体腔液丢失，冷液冲洗腹腔等原因所致，低体温可诱发寒战、循环障碍、心律失常和苏醒延迟。

　　2 护理对策

　　2.1 人员

　　安排由1名经验丰富的麻醉医生和1名工作5年以上的护师担任麻醉恢复室工作。每日调节室温22℃~24℃，湿度50%~60%;检查各种仪器设备，确保抢救用物齐全并处于备用状态。

　　2.2 严格的床旁交接班

　　手术完毕，由该手术的麻醉师陪同护送人员一起将患者送至苏醒室，并与苏醒室的麻醉师与护士做好交接。交接患者的生命体征，术中出血、输血、输液、引流管及伤口情况，检查皮肤的完整性，查看带来的药品、物品，交接完毕及时在麻醉苏醒单和护理交接单上记录、签名。

　　2.3 保证患者安全

　　2.3.1 连接呼吸机，确保呼吸道通畅，防止误吸或窒息 严密观察呼吸频率、节律、深度和血氧饱和度。备好吸引器、口咽通气道、气管导管或喉镜。加强观察病人，及时清除口腔、鼻腔和气管内分泌物。严格把握拔管指征，减少误吸、窒息的发生。

　　2.3.2 体位

　　全麻患者在尚未清醒前去枕平卧，头侧向一旁，躁动及疑似躁动患者双手放于身体两侧，用特制约束带固定;双脚微曲，膝下垫一软枕，用扎脚带固定，松紧适度，以不影响局部血液循环为限度。

　　2.3.3 严密观察生命体征

　　专人专职护理，密切观察生命体征并记录，发现问题，及时汇报、处理。

　　2.3.4 加强保暖措施

　　患者往往因手术时间长、术中输入大量冷的液体，加上手术室环境温度低、出血、大量体腔液丢失、冷液冲洗腹腔等原因，造成低体温。护理人员加强室温监测，根据病人情况，适当提高温度;加强保暖措施，穿自制的棉衣、棉裤;输入的补液给予适当物理加温，将液体放入保温箱或50℃温水中保存，减少低体温的发生。

　　2.3.5 减轻疼痛

　　手术患者往往因手术造成的损伤，加上独自在陌生的环境中，任何不适的因素均可诱发疼痛。我院针对这一现象，加强手术患者的术前访视力度，与患者进行心与心的交流，耐心回答患者的每一个疑问。苏醒期对敏感患者派资深护士专职护理，通过抚摸患者肢体，安慰患者心理，传递“你很棒、你真行”的眼神，讲解手术过程的顺利及术后摆脱病魔的遐想等，提高了患者的痛阈，减轻了患者的疼痛，使患者顺利地度过了苏醒期。

　　3 结论

　　全麻苏醒期是停用麻醉药到患者生命体征平稳或清醒的时期，也是最易发生危险的时期，这就要求我们不但要具有娴熟的护理技能，扎实的相关知识，还要有高度的责任心、关心、爱心，对苏醒期患者的情况要心中有数，有预见性地对患者进行护理，我院运用特制的护理对策取得了良好的护理效果。

【参考文献】
  　　1 喻宏.全麻术后躁动患儿的安全护理50例.当代护理，2003，19(5)：32.

　　2 王惠萍.手术患者术后安全转运交接流程探讨.实用医技杂志，2006，13(21)：3816-3817.

　　3 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学.北京：人民卫生出版社，1998：430-435;1294-1295.