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【摘要】 目的 减轻绝经后妇女取器时的痛苦，预防绝经后取器并发症的发生，提高绝经后取器成功率。方法 米索前列醇400μg阴道后穹隆放入，4~6h取器。结果 70例除1例在B超引导下取出，其余均在常规取器下取出。结论 应用米索前列醇于绝经后妇女阴道后穹隆放入取器，可减少患者痛苦，提高取其成功率，是值得推广的一种方法。
【关键词】 宫内节育器;绝经后妇女;米索前列醇;阴道后穹隆
宫内节育器(简称IUD)是一种放在子宫腔内的避孕器具，属于长效避孕措施。我国计划生育工作的重点在农村，乡级计划生育技术人员已经能够承担IUD的放取工作，可以及时落实节育措施，可对于妇女绝经后节育环的取出，乡级技术人员的经验还不是很多。现就本站绝经后70例节育器取出困难报告如下。
宫内节育器是一种放置在子宫腔内的避孕装置，由于初期使用的装置多是环状的，通常叫节育环。节育环对全身干扰较少，作用于局部，取出后不影响生育，具有安全、有效、可逆、简便、经济等优点，是最常用的节育用具之一。节育环放入子宫腔后，由于它有特殊的局部效应，使子宫内膜可以发生奇妙的非细菌性的炎性反应，从而干扰精子和卵子的结合及受精卵在子宫内膜着床、发育成长，从而达到避孕目的。因安全、经济、效果好而成为广大妇女避孕首选。 放环的目的是为了避孕，既然已经绝经，不需要节育环避孕，那么，环留在体内实属不必。再说，放环的时候，医生是根据子宫腔的大小而放入适当型号的节育环的。绝经以后，卵巢功能减退了，雌激素水平降低了，生殖器官开始萎缩、宫腔缩小、宫颈变紧，而节育环却不会变小，若不及时取出，便会造成取环困难。所以，绝经妇女应该及时将环取出，没有必要将异物(节育环)留置在体内。绝经后IUD 未取出给大部分中老年妇女带来一定思想压力。由于绝经后卵巢功能减退，并逐渐消失，雌激素低落，生殖器官出现萎缩，绝经后子宫萎缩变小，使宫内节育器错位，嵌顿并引起周围炎症，给取器带来很大困难，且取器时受术者易发生疼痛，出血，取器损伤，腰酸背痛等并发症。为解除老年人疑虑和病痛，本计划生育门诊于2004年1月—2008年1月采用米索前列醇400μg 阴道后穹隆放入后取器70 例，效果满意。分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组70例，年龄47~67岁，绝经年限3~17年，放置宫内节育器年限20~40 年。取器时间5~15min，B超：绝经后子宫附件示子宫内膜厚度≤4mm，宫腔内见IUD。双侧附件无异常显示，本组70例均为金属圆形环。
1.2 方法
采用米索前列醇400μg 阴道后穹隆放入4~6h，放药前查血常规、尿常规、心电图、肝肾功能及子宫附件B超，详细体格检查，无米索前列醇应用禁忌证，无过敏史，排除宫腔内占位性病变、生殖道炎症、异常阴道流血及手术禁忌，取器前半月内无性生活史，外院取器未成功者口服抗生素3~5 天。 本门诊应用的是北京紫竹药业有限公司制造的米索前列醇，每片200μg。用药方法：米索前列醇400μg，阴道后穹隆放入4~6h后来院取器，无需禁食。
2 结果
70例中IUD 嵌顿5 例，除1 例在B 超引导下取出，其余均常规取出(3例将环剪断取出)，术中2例轻微下腹隐痛，其余无明显不适，术中出血约1~3ml，平均2ml，术后阴道出血持续1~5 天，最长7 天，量少。 用药后副反应：无明显胃肠道反应，少数轻微下腹痛，个别阴道少量流血。
3 讨论
放置宫内节育器是目前临床上常用的节育措施，我国大多数已婚妇女采用宫内节育器避孕。 IUD一般应在绝经后半年至一年内取出。据了解绝育后节育器仍在宫内存在的现象也有，很多妇女因缺乏医学知识担心IUD嵌入宫腔肌层，害怕取器时疼痛，往往未予取出，当出现腹痛或下腹坠胀不适或阴道少量出血等症状，就诊于医院时才决定取器;还有部分妇女不知道IUD需要取出，忘记取出了。绝经后由于卵巢功能减退，雌激素水平低落，子宫萎缩，导致IUD相对过大，以致IUD嵌顿断裂，加之绝经后宫颈萎缩变硬，宫口较紧，影响手术操作，给取器带来困难，易发生宫颈损伤等并发症;并且因绝经时间长，雌激素水平低，阴道黏膜及子宫内膜抵抗力差，易发生生殖器感染。因此造成节育器取出困难。目前米索前列醇已被广泛应用于妊娠引产和产后止血及配合米非司酮药物流产，用于促宫颈成熟、宫颈扩张和促进宫缩。米索前列醇为合成PGE类似物，同体内PG一样可刺激宫内纤维细胞，使胶原酶及弹性蛋白酶对宫颈胶原蛋白加速裂解，软化宫颈，有明显的扩张效果，是非机械性的宫颈扩张方法。绝经后应用米索前列醇阴道后穹隆放药后取器，由于宫颈变软、扩张、松弛，不需行扩张术，减轻了病人的痛苦，有利于取器。减少了取器并发症的发生，提高了取器成功率。阴道后穹隆放置米索前列醇是经阴道黏膜吸收到血液后直接到达靶器官发挥作用，避免了口服米索前列醇引起的胃肠道反应及肝脏首过效应，因此对胃肠道无明显刺激作用，可以降低胃肠道反应。另外，临床药代动力学研究表明阴道给药后血浆中米索前列醇浓度逐渐上升，在60~120min达到峰值，阴道给药的生物利用度比口服高三倍，阴道用药比口服更有效，而且操作简便，经济实惠，广大妇女更易接受。总之，对于围绝经期及绝经后取环困难术，笔者体会是软化及扩张宫颈是否充分，是决定手术成败的重要因素之一，本组资料表明单用米索前列醇软化扩张宫颈，能将困难的取器变得容易，可减轻患者的痛苦，防止并发症发生，降低医疗风险率，而且用药简便，药物副反应低，有临床推广应用价值。