扩张术治疗32例儿童包茎

【关键词】  儿童包茎;扩张术;治疗

　　自2005—2010年笔者采取扩张术，对32例儿童包茎及包皮粘连进行了扩张翻转术及包皮清理，收到满意的效果，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本组32例，年龄最小3岁，最大15岁。尿道口特别狭小者3例，包皮发生嵌顿者1例。粘连并包皮垢沉积块7例。

　　1.2 临床表现

　　排尿困难、尿呈现细状、排尿时间延长：包皮外口与龟头间隙，排尿时透明膨胀，似小球状。由于膀胱压力尿液逆流于包皮龟头间隙，易发生尿路感染。包皮与龟头间隙形成粘连，包皮垢沉积于包皮龟头间及冠状沟周围，长期沉积形成灰白色或乳黄色圆形或不规则积块结节，并可触及，此种硬结块往往被误诊为其他疾病。

　　1.3 治疗方法

　　1.3.1 术前准备

　　是否应用麻醉剂，根据尿道口狭小程度，粘连轻重程度，有无包皮垢沉积及多少，若尿道口特狭小者，粘连较重或包皮垢沉积多者，估计扩张时可能撕裂者，考虑应用麻醉剂。患者仰卧位，碘伏消毒会阴部，阴囊、阴茎、尿道口部。

　　1.3.2 扩张术治疗

　　术者戴无菌手套，左手固定或握住阴茎，右手持蚊式血管钳由尿道口轻轻插入包皮，缓缓连续扩张包皮尿道口，使之扩张变大，如见粘连重者，用蚊式钳和手术刀柄背，慢慢轻揉剥离，并向冠状沟处推移，直至冠状沟完全暴露清晰，无粘连。如有包皮垢沉积块显露，将其轻轻分离脱落。以生理盐水冲洗干净，若有小量渗血，无菌纱布轻轻沾干，涂以液体石蜡或红霉素眼药膏在冠状沟内涂抹1圈。将包皮上下滑动数次，然后翻转开，再涂抹药膏1次，将包皮复原位。

　　1.3.3 术后注意事项

　　轻者一次性治愈不必用药;粘连重者尿道口破裂出血者，可适当应用抗生素，并止血，并嘱患者及家长，以后每次洗澡时应将包皮翻至冠状沟上，洗净粘连部位，冠状沟应涂抹红霉素眼膏润滑，以防粘连。

　　2 治疗结果

　　本组32例，一次性治愈26例，约占81%;2例行二次扩张，约占6%，总有效率87%;3例扩张后效不佳，行包皮环切术，1例包皮嵌顿，行包皮环切，共约占12%。

　　3 讨论

　　儿童包茎为多发病、常见病，如不在适当年龄治疗，影响阴茎发育，成年后可影响生育;因排尿困难，腹压增加，可并发腹股沟疝;包茎影响排尿，使包皮垢沉积，可引起包皮龟头炎，产生粘连易并发尿路感染、膀胱结石甚至龟头癌等。包茎以往治疗多采用包皮环切术治疗，是治疗本病的惟一方法。往往不易被患者及其家长所接受。而本法则为非手术疗法，方法简便、安全、疗效可靠、无痛苦、无并发症，患者及其家长易于接受。本法特别适合基层医院医生采用。