剖宫产产后出血相关因素探讨

【关键词】  剖宫产;产后出血;相关因素

　　产后出血指胎儿娩出后24h内失血量超过500ml，为分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位，其发病率占分娩总数的2%~3%，而出血是剖宫产术中最常见的并发症，现就其发生的相关因素进行临床分析，报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料

　　2010年1—12月本院452例剖宫产发生产后出血30例，产妇平均年龄24.2岁，均为足月妊娠。

　　1.2 测量方法

　　每例均严格测量术中及术后24h出血量，术中计算负压瓶中去除羊水后的出血量及纱布、手术单浸润量(面积法)，术后测24h出血量(称重法)。

　　2 结果

　　子宫收缩乏力23例，占76.67%，其中巨大儿4例，双胎4 例，滞产5例，胎盘因素5例，切口裂伤1例，合并子宫肌瘤4例。

　　3 讨论

　　剖宫产术中出血是常见的并发症，在产后出血中占70%~80%，迅速有效地控制出血是治疗关键，子宫收缩乏力是剖宫产产后出血最主要原因。近年来，社会因素剖宫产率逐年上升，因其未临产，不利于子宫下段的形成，以至于胎儿娩出后子宫不能良好收缩，而滞产的产妇试产时间长，产妇过度疲劳，子宫肌纤维水肿致宫缩乏力，胎头下降位置较低者术中胎头助娩时间致切口裂伤，因此应加强孕期保健及产前宣教，鼓励产妇树立信心，提倡自然分娩，并于胎儿娩出后用宫缩剂，并行子宫按摩，必要时缓慢静推葡萄糖酸钙，正确处理产程和加强产后观察，有效降低产后出血发病率。对胎盘因素出血者应在查明原因后行徒手剥离或钳夹处理。胎盘植入者视术中具体情况必要时行全子宫切除术或次全子宫切除术，对双胎、羊水过多、多次人流史者严密观察，术中选择切口时应尽量避开大血管及原手术瘢痕，发现异常及时处理，能较好解决出血问题。

　　4 结论

　　在临床工作中，应加强产前合理营养宣教及对分娩方式宣教，宣传计划生育，减少人流次数，严格掌握剖宫产手术指征，并提高手术技能，减少剖宫产产后出血发生率。