防止胆囊炎切口感染的临床体会

【关键词】  胆囊炎;切口感染;防止

　　胆囊炎切口感染的原因是多方面的，有病人本身的因素，手术人员的因素，以及切口内感染的致病菌的病种等。前二者可在术前方案中基本确定，对于后者，教科书及大量资料皆报道常见的致病菌为大肠杆菌(占60%~70%)、克雷伯菌、厌氧杆菌等革兰阴性菌，多由肠道经胆总管逆行进入胆囊，少数经门静脉系统至肝、再随胆汁流入胆囊，是胆囊炎发生及胆囊炎术后并发感染的主要致病菌。故在诊治胆囊炎及防止切口感染的过程中，使用氟哌酸及其他相关药物，确实起到了一定的防止效果。

　　1 临床资料

　　2005年本院共收治胆囊炎82例，其中急性胆囊炎 41例，慢性胆囊炎32例，化脓性、穿孔性胆囊炎9例。其中手术79例，未手术3例(因胆囊脓肿，体温低于38.5℃)。手术病人其切口感染率分别为 0、6.1%、7.2%。全身用药以青霉素为主，适当使用庆大霉素或卡那霉素等，未用氟哌酸类。2006年本院共收治胆囊炎70例，其中急性胆囊炎34例，慢性胆囊炎31例，化脓性、穿孔性胆囊炎5例。其中手术66例。手术病人其切口感染率分别为0、0、4.2%。全身用药加用氟哌酸静滴。2009年本院共收治胆囊炎92例，其中手术88例。其中急性胆囊炎43例，慢性胆囊炎41例，化脓性、穿孔性胆囊炎8例。手术病人其切口感染率分别为0、0、1.6%。全身用药以氟哌酸(左氧氟沙星)加头孢曲松钠为主，适当使用庆大霉素或卡那霉素等，未用氟哌酸类。腹腔冲洗用甲硝唑(或加用庆大霉素8单位)，切口冲洗用甲硝唑(或加用庆大霉素8单位或加用双氧水，单纯性未用双氧水、庆大霉素冲洗切口)。上述三年的术后切口感染率呈明显下降趋势，对比有显著差异。

　　2 讨论

　　胆囊切口感染的原因受多方面因素的影响：(1)病人本身的因素。急性胆囊炎发作的情况下，病人机体抵抗力下降，尤其老年人、结核病、糖尿病、长期使用激素、肥胖等基础疾病患者，全身防御功能显著降低，更易发生切口感染。(2)胆囊炎程度。急性胆囊炎时胆囊壁充血、水肿，组织较脆，甚至有化脓、坏疽，切除胆囊时胆囊壁易破碎，造成含有细菌的胆汁、脓汁、结石[1]污染伤口。(3)手术人员的因素。术中有时片面追求切口大小，当胆囊壁水肿、结石较大，取出胆囊的过程较为困难，导致伤口组织压榨坏死，接触细菌后更易感染[2]。(4)手术室无菌条件。器械无菌消毒不严，手术人员无菌观念不强也为日后切口感染埋下隐患。局麻时针尖刺入腹腔炎症区且未换针头;反复做腹腔浸润注射、止血不彻底，尚有血块或血肿，不必要的缝线过多，残留线结，切口缝合过紧，局部血运不良，残留死腔。炎性渗液污染切口或使用接触发炎胆囊及渗液的缝针，缝线缝合切口。(5)术后护理。本院术后次日常规碘酒、酒精消毒切口，更换敷贴，贴敷贴时有人习惯将切口两侧皮肤拉近后贴腹，以使皮缘对合良好。但笔者发现，皮肤间张力较大时，多数患者出现皮肤红肿、瘙痒、水泡等症状，局部皮肤破损必将使抵御细菌的能力有所减弱。针对以上情况，疑有切口污染时，缝合前可用碘伏消毒切口，也有推荐以无菌生理盐水或加有抗生素的等渗溶液的纱布擦拭伤口，有助于减少可能污染的细菌密度，降低切口感染率。对切口出血进行止血时要彻底，电凝止血时，电凝电极不应接触皮肤。切口缝合时，应按腹膜及筋膜层、皮下组织分层缝合，不留死腔。外敷敷贴时无张力对合。术前对营养不良、贫血的患者尽量予以纠正。糖尿病患者应将血糖控制在接近正常范围。术前合理使用抗生素，适当时机用药，抗生素弥散到切口的体液中，手术时虽然机体抵抗力较弱，但切口内的抗生素可以抑制及杀死细菌，从而减少术后切口感染可能。上述是外科医生在手术时必须注意的事项。

【参考文献】
  　1 文亭，李永国，杨竹林，等，胆囊结石患者血液、胆汁与胆囊黏膜中纳米细胞的分布研究.中华外科学杂志，2003，41(4)：267-270.

　　2 陶涛，刘青，冯茂林,等.急性胆囊炎腹腔镜治疗435例临床分析.中国内镜杂志，2002,8(12)：31-33.