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【关键词】 重度颅脑损伤;昏迷;胃管
重度颅脑损伤昏迷患者因意识障碍、吞咽及咳嗽反射减弱或消失，患者不能配合，给置胃管带来一定困难。临床上常用的置管方法是：将昏迷患者头后仰插入15cm处，再以左手托起患者头部，使下颌靠近胸骨柄，以加大咽喉部通畅的弧度，然后顺势将胃管插入胃内。重度颅脑损伤患者如按上述方法置管，则有加重颅脑损伤的可能，如抬高头部使颅内压因体位改变而增高，患者表现为烦躁不安，极度不合作，血压增高，甚至发生脑疝。2008年将改进的方法应用于神经外科18例重度颅脑损伤患者，插管成功率明显提高，现介绍如下。
1 胃管的选择
一般型号为F14~18，材质为管壁光滑的透明硅胶管，软硬度适中。
2 置管方法
2.1 重庆颅脑损伤昏迷患者置胃管方法
备齐用物置床旁，三查七对，患者取头偏向右侧卧位，用棉签检查、清洁两侧鼻腔，测量插入胃管长度，润滑胃管前端。另一端开口置于装有温开水的碗内，从鼻腔沿后壁轻轻插入距门齿约14~16cm处的咽喉部时(不能抬高患者的头部)，观察胃管末端是否有气泡溢出或水柱在胃管内上下波动，如有上述情况应该慢慢退出少许，再重新插入直到无上述症状出现。插入足够长度(55~65cm)后，用压舌板分开口腔检查胃管是否在口腔内，如果胃管没有置在口腔内，可注入10~20ml空气，用听诊器在胃区听诊，有气过水声即可证实胃管在胃内，然后固定胃管。
2.2 伴有舌后坠患者置胃管方法
一般采用侧卧位置管，当胃管插入距门齿14~16cm处，遇有阻力时，助手用舌钳将患者舌头拉出，操作者即可将胃管顺利插入。反复多次插管易引起喉头水肿，使咽喉部通道变窄，若几次插管失败，应间隔4h以后再重新插入。
2.3 气管切开置管患者置胃管方法
在胃管达咽喉部以下2~3cm(达气管切开部位)时，助手将气管套管轻轻外拔0.5~1.0cm，操作者顺势将胃管向下插入，待胃管通过气管切开部位后，助手再将气管套管放回原位，操作者继续按常规置入胃管。
3 体会
该方法插管一次成功率高，且速度快，既防止了颅脑损伤昏迷患者因插管而引起的不良后果，又提高了护士的工作效率。