西藏高原人工膝关节置换术的手术配合

【摘要】  目的 观察西藏高原合理的手术护士配合对人工全膝关节置换病人的影响。方法 对30例行人工全膝关节置换术病人进行了术前、术中、术后病情、手术进程、恢复状况观察等全程的护理。结果 病人整个过程中基本保持健康的心理状态，手术进程顺利，手术时间缩短，出血少，感染几率降低，术后关节功能恢复良好。结论 加强人工膝关节置换术的手术配合是提高手术成功率及医患满意度的关键。

【关键词】  人工膝关节置换术;手术配合

　　膝关节置换术适用于骨性关节炎、风湿性关节炎、膝关节严重畸形，严重影响到关节功能或不能进行活动的病人。本院自2010年8月—2011年5月共施行膝关节置换30例，现将手术配合具体做法介绍如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本组30例病人中男20例，女10例;年龄55~72岁;藏族18例，汉族12例;骨性关节炎24例，类风湿性关节炎6例。

　　1.2 方法

　　1.2.1 手术前的准备

　　1.2.1.1 护理人员配备

　　洗手、巡回护士均需经过专门培训，能熟练配合不同类型假体的关节置换手术，具有丰富的实践经验，熟练掌握各种关节配备器械的安装与使用步骤。参加术前讨论，了解手术方式，制定周密的手术护理配合计划，充分考虑到术中可能发生的意外，做好充分的准备工作。

　　1.2.1.2 器械准备

　　除常规骨科器械包外，另准备人工膝关节置换术相配套的专用器械一套，电钻、电锯、电动气压止血带一套。

　　1.2.1.3 心理护理

　　术前1天访视病人，了解病人病情，在青藏高原氧含量低，故须重点了解患者的心肺功能，药物过敏史，有无传染性疾病及心理状况。向病人介绍手术的必要性，手术室的环境及手术中要配合的注意事项。建立良好的医患关系，消除其紧张情绪，缓解恐惧心理，使病人在接受治疗时处于最佳心理状态，保证手术顺利进行。

　　1.2.1.4 麻醉与体位

　　一般采用全麻，也可采用蛛网膜下腔麻醉、硬膜外麻醉。麻醉成功后取仰卧位，在患侧股骨上段绑好气压止血带。

　　1.2.2 术中配合

　　1.2.2.1 巡回护士的配合

　　(1)将温馨服务贯穿于整个护理流程。病人入室后首先问候病人，在继术前1天访视的基础上再次核对病人、手术部位，与病人沟通，消除其紧张、恐惧感，利于术中配合。(2)在病人上肢建立静脉通道，保证术中输液、输血。协助麻醉师进行麻醉，麻醉成功后使病人仰卧，患侧股骨上段放置电子止血带，调好压力、时间待用。调试好电刀、吸引器，协助医生消毒。由于手术无菌要求严格，手术间限制参观人员，监督术者无菌操作，术中严密观察病人的生命体征和手术进展情况。填写手术护理记录单，检查假体各部件的无菌包装、有效期。

　　1.2.2.2 手术中器械护士的配合

　　(1)器械护士提前20min洗手上台，清点器械、纱布并按先后顺序摆放整齐。将电动锯、电钻安装电池待用。协助手术医生消毒、铺巾，术野贴手术薄膜，驱血，安放好吸引器，电刀线。(2)显露手术野时，应注意及时传递器械，电凝止血，干纱布擦血。血是细菌的最佳培养基，因此术中应经常擦拭器械上的血迹，保持器械的清洁，试验证明，手术进行到3h，擦拭血迹的器械菌落数为8个，不擦拭血迹的器械的菌落数为18个，由此可见，术中经常擦拭器械上的血迹对保持器械的无菌状态是非常有意义的。(3)自髌骨上5~8cm沿正中线向下延伸至胫骨结节处切开皮肤、皮下筋膜向外翻开髌骨，屈膝显露关节腔;清理关节，切除骨赘过度增生的滑膜，充分松解膝关节软组织，术中与医生紧密配合，随时观察手术进展情况。(4)安放胫骨髓外定位杆，用定位钉将其固定于胫骨上，用电锯沿截骨器平面进行截骨。(5)屈膝90°，在股骨髁间凹后交叉韧带止点稍前后放孔，安放股骨髓内定位杆，用电锯将股骨两后髁切除，安放股骨前髁切模及股骨远端切模，电锯切除股骨前髁及股骨远端骨质。(6)用间隙测量板测量伸膝间隙和屈膝间隙，安放前后角修饰切模，切割前后角。检查髋骨滑动轨迹及韧带松紧度，安放股骨及胫骨试模，用髌骨固定器固定髌骨，电锯切除髌骨关节面。(7)在截骨平面的中央钻孔，将髌骨、胫骨、股骨假体试模试安装到位。(8)将胫骨、髌骨、股骨表面的血液、骨屑冲洗干净，调好骨水泥，分别涂于截骨平面及假体表面，安装到位，用压迫器压迫，去掉多余骨水泥。(9)清点物品，生理盐水冲洗伤口，放松止血带，置引流管，分层缝合伤口，覆盖无菌纱布，弹力绷带包扎。

　　2 结果

　　手术室整体护理的实施，保证了病人手术过程始终处于良好的心理状态，保证了手术顺利进行，减少术中出血，缩短了手术时间，降低手术感染率，病人术后关节功能恢复良好，保证了手术质量，提高了医患满意度。

　　3 讨论

　　全膝关节置换是较大的关节重建手术，对手术的无菌要求很高，应严格执行无菌技术操作规程。严格控制参观人数，限制人员走动，打开无菌假体包装前要注意查看灭菌日期，术中严格无菌操作，防止污染，提高手术成功率。术前做好充分准备，检查仪器、设备性能是否完好，术中密切配合是手术成功的关键。要求医生和器械护士技术精湛，掌握专用器械的使用方法、截骨严格按照膝关节正常轴线和生理角度进行操作。要求术后膝关节外翻5°~7°，误差不超过2°，对手术步骤做到心中有数，随时关注手术的进展，做到主动、快捷、准确无误地传递器械，以缩短手术时间，减轻病人疼痛。术中严密观察病情变化，预防并发症的发生。严密观察病人生命体征，使用止血带的反应，每次使用止血带时间以1h为宜，最多不超过1.5h，如需延长手术时间应通知医生暂停手术，用无菌棉垫压迫伤口松止血带，间隔10min后再次驱血充气。术毕拆除止血带后，检查病人皮肤有无受压损伤。使用骨水泥的注意事项：在混合骨水泥前，一定要将各项工作准备就绪，以防骨水泥凝固，准备工作未完成会影响固定。混合时应严格无菌操作，尤其确保混合液无污染，避免或减少术后污染。在置入骨水泥时，要严密观察病人的血压、心率、呼吸等生命体征，正确分析血压下降的原因，采取准确的处理方法，确保病人的安全，使手术顺利完成。