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【摘要】 目的 分析儿童咳嗽变异性哮喘(CAV)发病的饮食危险因素，以便给予相应的护理措施。方法 采取病例对照研究策略，选取已确诊为CAV患儿54例作为病例组，于同群体、同时间选取无免疫系统疾病及慢性咳嗽的其他系统疾病患儿78例，作为对照组。根据国际儿童哮喘及过敏性疾病调查(ISAAC)提供的问卷调查方案，对两组可能导致发病的饮食因素，共计11项作问卷调查。所得数据在单因素分析的基础上，又做以多因素Logistic回归。结果 病例组牛乳及其制品喂养的阳性率70.37%，比对照组的相应阳性率53.85%明显增高(P<0.05，B>0，OR>1，促进发病，其95%可信区间内不包含1)，与P值意义相符，差异有显著性;而病例组以食素油为主的阳性率22.22%，比对照组相应阳性率43.59%明显降低(P<0.05，B<0，OR<1，阻止发病，其95%可信区间内亦不包含1)，像P值一样，差异亦具有显著性。结论 牛乳及其制品喂养为儿童CAV发病的饮食危险因素;而以食素油为主为其保护因素。提高对咳嗽变异性哮喘饮食危险因素的认识，积极开展针对性护理，可以有效提高患儿的生存质量，促进康复。
【关键词】 咳嗽变异性哮喘;儿童;饮食;危险因素
儿童咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma,CAV)是一种以咳嗽为惟一或主要表现、不伴明显喘息的特殊类型哮喘[1]。表现为顽固性喘息、气促、胸闷或咳嗽，夜间和(或)清晨加重，持续时间较长，抗微生物药物治疗无效，且容易导致药物滥用从而严重影响患儿的健康，给家长造成了极大的困扰，而发病率有逐年上升的趋势。近年来，CAV作为哮喘的一种特殊类型已得到普遍认可，其本质是气道慢性炎症、气道反应性增高及一定程度的气道重建[2]。如果不予CAV进行适当的早期干预，约有1/3会出现喘息症状，发展为典型哮喘。现已认为，儿童哮喘可预防，症状也可控制，然而却很难治愈。因此，识别发病的危险因素并对其进行针对性干预是儿童CAV发展为典型哮喘病最有效的预防策略。而饮食作为人类日常生活中必不可少的组成部分，某些亦是CAV发病的重要危险因素，值得临床深入研究。国内外对CAV已有研究，主要为发病机制[3]、临床分析[4]及护理[5];对于食物不耐受亦有研究[6，7]，但缺乏与CAV的相关性分析;对于诱发CAV发病的食物因素仅在护理时提及应注意避免[5]，尚未检出系统、深入的研究报道。本文应用病例对照研究策略，引入国际儿童哮喘及过敏性疾病调查(The International Stady of Asthma and Allergies in Childhood，ISAAC)提供的问卷调查方案[8]，并进行个别修改作以问卷调查，所得资料在单因素卡方检验基础上，又作以多因素Logistic回归，以分析儿童CAV发病的饮食危险因素，旨在根据发现的某些食物危险因素，施以相应的护理措施，以预防儿童CAV的发生，阻止其发展成为真正的典型哮喘。
1 资料与方法
1.1 研究对象
应用病例对照研究策略，收集2010年9月—2011年5月，本院儿科门诊诊治的CAV患儿54例，均符合人民卫生出版社《儿科学》第6版关于咳嗽变异性哮喘的诊断标准作为病例组，其中男34例，女20例，年龄1.0~11岁，平均(5.574±4.714)岁。对照组选自本院病房同时间、同群体中，无免疫系统疾病及慢性咳嗽的其他系统患儿78例，其中男44例，女34例，年龄0.5~13岁，平均(5.559±4.114)岁。对照组无支气管哮喘、过敏性鼻炎、湿疹和荨麻疹等变应性疾病和家族史，且近1个月内无上呼吸道感染。研究对象及家属均知情同意。
1.2 诊断、纳入和排除标准
儿童CAV的诊断参见中华医学会儿科学分会呼吸学组2008年修订的《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》有关章节[1]。一经诊断为CAV则纳入研究。排除典型哮喘、感染和感染后咳嗽、上气道咳嗽综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎和先天性呼吸道疾病等慢性咳嗽[9]。
1.3 问卷调查项目
根据ISAAC提供的问卷调查方案[8]，结合当地饮食习惯对其中饮食因素进行个别修改，共计11项予以分析研究。性别;年龄(≥5岁，<5岁);体重超过同性别、同身高参照人群均值的20%，即为肥胖(是，否);母亲文化程度(大专及以上，大专以下);喂养方式(牛乳及其制品，母乳);进食油类(以食素油为主，以荤油为主);食盐较多为每日≥10g(是，否);喜食蔬菜水果(是，否);喜食鱼肉和水产品(是，否);少食冷饮及巧克力(是，否);少食豆类、果仁、奶类(是，否)。
1.4 统计学处理
应用美国SPSS17.0统计软件进行统计学分析。计量资料描述以(x±s)表示。组间单因素分析，采用四格表χ2 ，取其P≤0.2的项目再入Logistic回归模型，做多因素分析，并给出其优势比(OR)及其95%可信区间，显著性界值为P≤0.05。
2 结果
经单因素分析，年龄、喂养方式、进食油类、喜食蔬菜水果，均P<0.2，需做多因素回归分析。经Logistic回归后，牛乳及其制品喂养，B>0，P<0.05，OR>1，其95%可信区间内不包含1，促进发病;而以食素油为主，B<0，P<0.05，OR<1，其95%可信区间内亦不包含1，阻止发病。表明牛乳及其制品为CAV发病的危险因素，而以食素油为主为其保护因素。
3 讨论
食物是保证儿童生长发育及人体生存所必需的物质，需要从外界摄取。与经呼吸道吸入的异物一样，食物经胃肠道消化吸收进入人体，亦可能会引起机体变应性疾病。因此，饮食危险因素作为重要的发病诱因，值得深入研究。应用病例对照研究策略，根据国际ISAAC提供的问卷调查方案[8]，进行问卷调查，其资料在单因素分析的基础上，又作以多因素Logistic回归，结果发现：病例组牛乳及其制品喂养的患病率比对照组相应阳性率明显增高，差异有显著性(P<0.05)，B>0，OR>1，促进发病，其95%可信区间内不包含1，与P值意义相符，差异均具有显著性。由此可见，牛乳及其制品喂养婴儿为儿童CAV发病的饮食危险因素;而以食素油为主的阳性率比对照组明显降低，差异有显著性(P<0.05)，B<0，OR<1，阻止发病，其95%可信区间内亦不包含1，像P值一样，差异具有显著性。说明以食素油为主为其保护因素。上述研究发现儿童CAV发病的饮食危险因素，为牛乳及其制品喂养，与王红玉等[10]和陆巧英[11]等研究的母乳喂养为儿童典型哮喘发病的保护因素相符。推测其原因可能是因为牛奶中含有较多的、易致过敏的α-乳清蛋白和β-乳清蛋白，摄入后可增加儿童发生过敏的机会。因此，要大力提倡母乳喂养。儿童CAV发病的饮食保护性因素为以食素油为主。以往的研究没有太多的涉及，值得临床引起重视。素油即为植物油，包括大豆油、玉米油、葵花籽油、小麦胚芽油等。之所以为CAV发病的保护因素，推测可能由于植物油中必需脂肪酸的含量较高，必需脂肪酸参与磷脂合成，并以磷脂的形式存在于线粒体和细胞膜中。而人体缺乏必需脂肪酸时，易产生湿疹样病变等变异性疾病。
4 针对性护理对策
4.1 病因护理
CAV为一变应性疾病，积极寻找其发病因素，进行过敏原检测，识别致敏源，予以回避。细菌和病毒感染是其发作的诱因，因此注意给儿童保暖，防止受凉感冒。
4.2 饮食护理
儿童根据年龄又可具体划分为以下6个时期：新生儿期、婴儿期、幼儿期、学龄前期、学龄期、青春期。每期的饮食要点根据其生理特点有所区别。总体应遵循如下原则：(1)食物要多样，合理搭配;(2)食物不宜太精，粗细搭配;(3)主副食合理安排，获得全面营养;(4)保证优质蛋白质的摄入及蔬菜水果的供给。最重要的是提倡母乳喂养，尽量避免用牛乳及其制品喂养婴儿;整个儿童期应少进食动物油，多进食植物油。
4.3 一般护理
保持居室通风良好，维持适宜的温、湿度。保证儿童营养良好，增强免疫力。多饮水，指导儿童循序渐进的运动锻炼，以提高身体素质。
4.4 心理护理
帮助儿童保持乐观向上的情绪，家长避免打骂、指责儿童，不可因为自己负面的情绪而影响到儿童，给儿童创造温馨和睦的家庭氛围。
4.5 药物护理
雾化吸入治疗是CAV最主要的治疗方法。规范全程治疗对预防和治疗CAV发作非常重要。掌握正确的吸药方法，用药时间及剂量，长期、持续、规范用药，不随意减量或停药。使用气雾剂后，及时洗脸漱口，避免喷药后引起口腔真菌感染。加强与医生联系，定期复查，及时遵医嘱调整气雾剂用量。
【参考文献】
1 中华医学会儿科学分会呼吸学组，中华儿科杂志编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志，2008,46:745-753.
2 谢城.儿童咳嗽变异性哮喘62例临床分析.中国当代医药，2011,17：38-39.
3 洪建国.咳嗽变异性哮喘的发病机制.实用儿科临床杂志，2010，25：1205-1206.
4 黄升金.儿童咳嗽变异性哮喘35例临床分析.医学理论与实践，2010，23：296.
5 冯新萍.31例咳嗽变异性哮喘患儿的家庭护理.家庭护士，2008，16：48-51.
6 周明锦，史淑娴，陈楠，等.儿童哮喘与食物不耐受相关性研究.中国社区医师，2008，21：198.
7 王玲，姜辉，田亚群.普通人群14种食物不耐受情况初步分析.军医进修学院学报，2007，28：129-131.
8 The International Stady of Asthma and Allergies in Childhood(ISAAC) Steering committee.World Wide Variation in the prevalence of asthma and symptoms:the international stady of asthma and allergies in Childhood(ISAAC).Eur Respir J,1988,10:315-335.
9 中华医学会儿科学分会，中华儿科杂志编辑委员会.儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(试行).中华儿科杂志，2008,46：104-107.
10 王红玉，陈育智，马煜，等.中国儿童哮喘的患病率的地区差异与生活方式的不同有关.中华儿科杂志，2006,44:41-45.
11 陆巧英，腾懿群.嘉兴地区哮喘儿童过敏原检测的临床分析与预防.中国儿童保健杂志，2009,17:274-277.