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【摘要】 目前产科工作所面向的几乎都是初产妇，没有分娩史可供参考，本文对如何根据产程曲线诊断和处理头位难产进行了探讨。
【关键词】 初产妇;产程曲线;诊断;处理;头位难产
由于妊娠分娩中，90%以上是头位，而头位分娩时顺产与难产的界限多难以截然分开，致使产科工作者容易对头位难产失去应有的警惕性，头位难产是由产道、胎儿、产力异常相互作用而发生于头位分娩中的难产。目前产科工作所面向的几乎都是初产妇，是没有分娩史可供参考的。因此就更需要一个很可靠的方法指导临床实践，用产程图观察产程，方法简单、易行，使用产程曲线就是诊断和处理难产可靠的依据。
1 潜伏期
潜伏期是指临产开始至宫颈扩张至3cm这一阶段，平均为6.5h，超过16h即诊断为潜伏期延长。潜伏期异常的产妇，往往情绪不安，睡眠欠佳，宫缩不协调，潜伏期有延长的趋势即应检查及处理。一般首先使用镇静剂，常用的有杜冷丁100mg肌注，药物注射后宫缩完全停止为假临产，宫缩加强进入活跃期为正常，宫缩不停止也不加强，潜伏期延长，可考虑催产素静滴，若仍不进展可考虑破膜，为避免假临产，最好等宫颈完全容受或扩张至2cm后进行人工破膜。
2 活跃期
活跃期是指宫颈扩张3cm至开全。这个时期中，宫颈扩张每小时不应小于1cm，若小于1cm即称宫颈扩张迟缓，若宫颈扩张停止2h，称宫颈扩张阻滞，两者均为头位难产在产程中比较早期的表现，表明胎头在骨盆入口平面附近遇到困难。活跃期平均4h，若超过8h称为活跃期延长，活跃期宫颈扩张延缓及阻滞或(和)胎先露下降迟缓或阻滞时应仔细行阴道检查，注意头盆不称或胎头位置异常，若宫颈已扩张3~4cm后出现宫颈扩张迟缓或阻滞，慎重估计阴道分娩的可能性，如无剖宫产的指征，胎膜未破者可行人工破膜术，破膜1~2h后无进展可考虑滴注催产素，经处理后有进展，宫颈能开全，先露能下降者，虽活跃期有延长，仍有阴道分娩的可能，若用药后2~3h无进展，宫颈扩张停滞4h以上，提示有较明显的头盆不称，应考虑剖宫产结束分娩。
3 胎头下降第二产程
胎头下降最快，此阶段应以每小时大于或等于1cm的速度下降，若下降速度不及1cm时，称胎头下降阻滞，两者均为头位难产在产程较晚期(第一产程末及第二产程)表现，多发现于中骨盆平面受阻，往往导致第二产程延长。胎头下降异常较宫颈扩张异常更为重要。胎头的高位最好由一个人检查，前后对比所得结果比较有价值，不能仅以肛检确定胎头的高位，必须结合阴道检查及腹部耻骨联合判断，不然冒险进行比较高位的阴道助产术，将给母儿带来严重的损害。胎头下降迟缓或阻滞，须静滴催产素，若胎头下降停滞2h以上应立即结束分娩。宫颈已开全胎头停滞于坐骨棘下+3cm，要注意胎头变形及颅骨重叠明显。“先露低”可能为假象，不可轻易决定阴道助产。若胎头下降停滞于+2cm或高于+2cm时，不论宫颈是否开全均需做剖宫产术。产程图是一种较好的产程监护方式，只需一张产程图表，可一目了然地看到产程的经过，便于及时发现产程异常，判定分娩的难易，及时对产程进行处理，改善母婴预后。应用产程图指导头位难产的诊断和处理，滞产的发生率明显下降，由产程延长引起的母儿并发症也有所下降。