点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨应用依那普利治疗慢性阻塞性肺病(COPD)合并左心衰患者的临床效果。方法 采用回顾性调查的方法对我院应用依那普利治疗的68例慢性阻塞性肺病合并左心衰患者进行临床治疗的疗效分析。结果 慢性阻塞性肺病合并左心衰的治疗总有效率为92.3%，Ⅰ级患者治疗有效率为100.0%，Ⅱ级为94.7%，Ⅲ级为58.8%，Ⅲ级患者疗效较差。结论 慢性阻塞性肺病合并左心衰患者应早期诊断，及时发现并发性反应，积极抗感染治疗，改善患者生存质量。
【关键词】 左心衰;慢阻肺;疗效
慢性阻塞性肺病(COPD)是内科的常见病和多发病，以气流受限为主要特征。慢阻肺合并左心衰患者由于反复感染、缺氧、高碳酸血症、酸碱失衡、相对血容量增多和血液粘稠等因素持续加重，可导致左心室改变，甚至左心衰竭[1]。本文回顾性调查了2008—2010年本院应用依那普利治疗的68例慢性阻塞性肺病合并左心衰患者的临床资料，对其治疗疗效进行了探讨，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
慢阻肺合并左心衰患者共68例，其中男46例，女22例;年龄为67~89岁，平均75岁;住院时间15~116天，平均32天。慢性阻塞性肺病诊断标准参照2002年中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺病诊断标准，并参照指南进行分级[2]。左心衰的诊断标准采用Framingham标准。68例患者有平卧或夜间卧床后胸闷症状者38例，有阵发性夜间呼吸困难症状者22例，增加活动量后出现胸闷、心悸、气短症状者18例，有咳粉红色泡沫痰者17例，端坐呼吸者12例。
1.2 方法
稳定期行血常规、X线胸片、肝肾功能、心脏彩超、动态心电图、动脉血气，根据实际情况行肺功能检查。用依那普利舒张血管，初始剂量5~10mg/d，2次/d，根据血压水平逐渐增至10~30 mg/d，同时,纠正患者酸碱平衡及电解质紊乱、利尿、吸氧治疗。
1.3 疗效判定标准
显效：咳嗽、咳痰缓解;有效：咳嗽、咳痰减轻;无效：咳嗽、咳痰持续，或进一步加重。有效率为(显效+有效)/总人数。
1.4 统计学处理
采用SPSS13.0软件进行统计学分析，计数资料采用率表示，治疗效果的比较采用Kruskal Wallis秩和检验。
2 结果
2.1 疗效评价
慢性阻塞性肺病Ⅰ级患者治疗有效率为100.0%，Ⅱ级为94.7%，Ⅲ级为58.8%，不同级别慢性阻塞性肺病患者疗效差异有显著性(P=0.03)，COPDⅢ级患者的疗效较差。总有效率为92.3%。见表1。表1 不同心衰程度的COPD患者治疗效果比较
2.2 并发性反应情况
本组68例患者合并肺结核5例，合并肺癌1例，糖尿病3例。1例患者死于多器官衰竭，死亡率为1.3%。
3 讨论
慢性阻塞性肺病常见于老年人，与吸烟、职业性有害物质、环境污染等有关[3]。对初诊为慢性阻塞性肺病急性发作期的患者应详细询问患者临床症状，本组患者通过详细临床症状询问收集资料，为其诊断提供了充足的依据。心电图、彩超、肺功能检查、血气分析对了解心脏形态功能变化也提供了参考。研究结果显示，慢性阻塞性肺病Ⅲ级合并左心衰的患者疗效较差，说明重度慢性阻塞性肺病合并左心衰患者的风险较高，预后不良，这与国外流调结果类似[4]。因此应对慢阻肺合并左心衰的患者早期诊断分级，以提高预后效果[5]。采用依那普利治疗左心衰，改善了患者的心脏血液循环，积极防治左心功能不全，减轻了心脏负荷。同时对缺氧、电解质紊乱、酸碱失衡的患者及时纠正，疗效满意。本组患者通过抗感染治疗，未有肺部感染而死亡者。总之，慢性阻塞性肺病合并左心衰患者应早期诊断，及时发现并发性反应，积极抗感染，改善患者生存质量。
【参考文献】
1 田艳.慢阻肺患者左心衰竭的识别与治疗.中国社区医师,2005,21(290):23.
2 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.中华结核和呼吸杂志,2002,25(8):453.
3 白春学.老年慢性阻塞性肺病诊治进展.中国社区医学,2003,9(1):35.
4 Mascarenhas J,Lourenco P,Lopes R,et al.Chronic obstructive pulmonary disease in heart failure.Prevalence, therapeutic and prognostic implications.American Heart Journal,2008,155(3):521.
5 张牧,陈建建.慢阻肺、肺心病并左心衰的临床处理.江西医药,2001,36(6):437.