清热解毒、活血化瘀法治疗肿瘤合并重度感染

【摘要】  本文通过分析探讨肿瘤感染即肿瘤发热的中医病因病机基础、证候特征及临床治疗的机理分析探讨和中西医结合相互印证，从而得出清热解毒、活血化瘀法是治疗肿瘤合并重度感染的有效方法之一。

【关键词】  肿瘤感染;中医治疗;清热解毒、活血化瘀

　　感染是恶性肿瘤患者最常见的并发症和重要死因，Inagaki等在1974年指出，感染占恶性肿瘤患者死因的第一位。这与肿瘤患者存在的易感因素有关，易感因素包括：细胞和体液免疫缺陷;粒细胞减少;由肿瘤相关梗阻所致的自然通道阻塞;机体解剖屏障防御功能的破坏;中枢神经系统功能障碍;脾功能低下及医源性因素等[1]。

　　1 肿瘤发热的中医病因病机

　　1.1 肿瘤

　　中医“积聚”属肿瘤范畴，情志抑郁、饮食损伤、邪毒内侵及它病转归为主要病因，病机主要是气滞、血瘀、痰结及正气亏虚。其中，聚证以气滞为主要病变，积证则以血瘀为主要病变，邪毒凝聚也是导致积证的一个重要原因[2]。积证的特点代表大多肿瘤疾病的发病特点。肿瘤发热属“内伤发热”，由情志不舒、饮食失调、劳倦过度、久病伤正等引起，主要病机气滞、血瘀、湿停，郁结壅遏化热;以及气血阴阳亏虚，阴阳失衡发热两大病机[2]。肿瘤合并外感发热：是肿瘤患者在易感因素情况下，外感六淫、感受疫毒多由皮毛或口鼻而入，先滞络脉，由表而里，传至脏腑或循卫气营血，充斥体内，正气与之相搏，正邪交争而引起发热。《金匮翼·积聚统论》：“积聚之病，非独痰、食、气、血，即风寒外感，亦能成之。然痰、食、气、血，非得风寒，未必成积，风寒之邪，不遇痰、食、气、血，亦未必成积。”说明外感可以导致积证，外感也可以加重积聚。因此，无论是肿瘤自身还是合并外感发热，血瘀和邪毒是肿瘤发热的主要致病病因，其病机变化都主要围绕瘀血阻滞和邪毒凝聚两大因素。

　　1.2 血瘀和邪毒发热的机制

　　正虚于内，瘀血和邪毒郁结壅遏化热是其主要病机。然而《医门法律·虚劳论》说：“血痹则新血不生，并素有之血，亦瘀积不行，血瘀则失荣，荣虚则发热”瘀血日久，新血不生，阴血不足，无以敛阳也同时可以引起荣虚发热，说明本病病机复杂，可以是一种病因也可以由多病因同时致病;病机转化则往往由实转虚，由轻转重。其中瘀血、邪毒病久，损及气、血、阴、阳，分别见气血阴阳虚弱而成为虚实兼夹之证。发热是癌瘤的主症之一，癌热一般属于里热证为多。由于病情发展变化的阶段的不同，以及患者的体质情况的差异，正虚邪盛，邪毒内传，常常出现热病入营，病机转化常常出现变证，即所谓逆传，发生神昏、出血、脱证等，来势凶险，预后较差，是临床肿瘤合并重度感染最常见和最主要的原因。田氏等完成的凉营透热法治疗温病营分证的临床及实验研究课题，提出急性热病营分证实质与血液粘度、内毒素血症及免疫功能失调有关。由此也证实，癌热重症的三大因素“毒、瘀、虚”。

　　2 肿瘤发热的症候特点

　　一般起病较缓，病程较长，或有反复发热的病史。临床多表现为低热，亦有少数患者自觉发热或五心烦热，而体温并不升，合并外感时可表现为高热。重者出现热病入营，表现为身热夜甚、心烦不寐、舌红绛。伴体内结块，或胀或痛，青紫瘀斑，饮食减少，倦怠乏力，面色萎黄或晦暗，形体消瘦，肌肤甲错，甚至神昏、出血等。

　　3 临床诊断治疗观察

　　临床并发感染最常见的是肺炎、败血症和腹膜炎。治疗给予抗感染联合用药，高能量高蛋白及免疫制剂，输注新鲜血液和消毒隔离保护。重度感染体质虚弱的肿瘤患者预后差，常常合并有DIC、出血、昏迷，导致循环呼吸衰竭死亡。发热是癌瘤的主症之一，癌热一般属于里热证为多，如属气阴两虚者多用人参白虎汤或竹叶石膏汤，热邪郁肺用麻杏石甘汤合五味消毒饮，热结肺脏成痈用麦门冬汤或葶苈大枣泻肺汤，邪热内陷与胸膈痰水交结成“结胸热实”，用大陷胸汤或大陷胸丸，热毒燥结胃肠用大小承气汤或大柴胡汤，湿热郁蒸肝胆用茵陈蒿汤合五味消毒饮，热毒瘀结大肠成痈用大黄牡丹汤或白头翁汤，一般癌热用小柴胡汤[3]。癌热热入营血，出现气血两燔，身热不退，面色晦暗，指甲及皮肤粗糙无光泽，舌质瘀暗，或瘀点瘀斑，甚至神昏、出血。当在扶正培本、静脉高营养同时，配以凉血活血化瘀，清热解毒[3] 。王永炎在《中医内科学》教材中外感热病中提出：“近年来，还将活血凉血化瘀法作为治疗发热的重要治法。在清热解毒的基础上，适当配合此法，是提高临床疗效的重要一环”[2]。这也是肿瘤重度感染需要借鉴和运用的地方。据现代研究，活血化瘀能抑制纤维母细胞合成胶原，使肥大细胞增多，使病变的胶原纤维变细、疏松化，对增生性病变有不同程度的软化和吸收作用，能改善血液流变指标，有抗血栓形成作用。其抗血栓形成作用在于抑制血小板聚集和增加纤溶酶活性，改善微循环，改善病变局部微血流、微血管形态及降低毛细血管通透性，改善血流动力学。使病变区血流量增加，流出阻力减少，增强网状内皮细胞系统的吞噬功能，促进病变组织的吸收、消散，直接作用于肿瘤及炎性介质物。正如“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”的思想，活血化瘀是阻止DIC进展的有力的预防措施。临床常选用的活血化瘀药有赤芍、川芎、丹参、红花、田七、三棱、莪术、水蛭、虫、当归、郁金、延胡索等[2] 。清热解毒药有较广的抗菌谱，有消炎、退热、散肿、排毒或中和毒素的作用，有的能抑制病毒，提高机体的非特异性免疫力。通过观察感染瘤株及未感染瘤株的生长情况和动物实验，发现炎症和感染时促使肿瘤扩散恶化的条件之一，由于清热解毒药物能控制肿瘤周围炎症和其他感染，在一定程度上有助于控制肿瘤的发展[3]。 经过实验筛选证实有部分中药既有抗肿瘤作用，又有清热解毒、消肿散结功能可以选用。如半枝莲、半边莲、白花蛇舌草、七叶一枝花、肿结风、青黛、蒲公英、夏枯草、垂盆草、龙葵、蛇莓等[2] 。另：肿瘤患者大多久病正气亏虚，治疗时注意“治实当顾虚”，“补虚勿忘实”，注意扶正培本。综上所述，清热解毒、活血化瘀法治疗肿瘤合并重度感染，为内科热病标本同治，既治疗肿瘤又治疗发热。尤其在肿瘤重度感染时应用，能有效达到抗肿瘤，抗感染，抗血栓阻断DIC形成，预防出血，中西医结合治疗可明显可以提高感染控制率，降低肿瘤患者感染的死亡率。

【参考文献】
  　　1 周际昌.实用肿瘤内科学.北京：人民卫生出版社，1999：166-167.

　　2 王永炎.中医内科学.上海：上海科学技术出版社，1997：323-329;307-313;31-37.

　　3 周岱翰.肿瘤治验集要.广州：广东高等教育出版社，1997：42.