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【关键词】 青霉素;呼吸道;放线菌
1 病例资料
患者，女，9岁。2009年底无明显诱因出现咳少量淡黄色片状异物，当时未给予任何诊治。此后每隔2周均有上述物质吐出。于2010年3月、7月就诊于当地医院，行胸片，肝胆、胰、脾、肾B超，血沉，血常规检查均未见明显异常，未给予任何治疗，症状未见明显改善。2011年 3月20日就诊于新疆医科大学，痰常规化验示：镜检WBC 0~2/HP，胸片未见异常，建议住院治疗。为求进一步诊治来军区总医院就诊，以肺结核、肺含铁血黄素沉着症收住小儿科。患儿病程中精神饮食可，无发热、咳嗽、呼吸困难、气憋、呕吐、腹泻及抽搐等症状，二便正常。入科查体：体温37℃，脉搏100次/min，呼吸20次/min，体重27.5kg，口唇、黏膜无发绀，咽部轻度充血，双侧扁桃体2度肿大，颈软无抵抗，三凹阴性。胸、腹、神经检查未见异常。辅助检查血常规示：WBC 7.2×109次/L，W-SCR 0.346，W-LCR 0.575，肝肾功未见异常，痰培养示：无致病菌生长。肺炎支原体示：阳性。结核抗体检测示：结核抗体TB阴性。肺功能报告：(1)肺通气功能正常;(2)气道阻力正常;(3)非弹性阻力(顺应性)正常，胸片未见异常;(4)咳出物病理诊断报告：霉菌(放线菌)。结合患儿病史、体征、临床症状及相关检查结果，明确诊断为“呼吸道放线菌感染”。因本患儿合并支原体感染给予大剂量“青霉素+红霉素”配合治疗，疗程15天，住院期间患者未再咳出淡黄色颗粒状异物，出院后继续肌注长效青霉素，疗程2个月，效果良好，随访6个月，患者恢复正常，未再出现上述症状。
2 讨论
放线菌感染是由放线菌引起的一种慢性化脓性、肉芽肿性疾病，主要侵犯颈部、胸、腹内脏。其体征是在面颈部出现硬结、脓肿，逐渐破溃形成瘘管，在瘘管壁上或脓肿溢出物中含淡黄色硫磺颗粒。放线菌为革兰阳性菌，对青霉素、磺胺、林可霉素、四环素等抗菌药物敏感。药物选择以青霉素为主，对严重病例宜用大量青霉素，每天160万~1000万IU，静脉滴注，持续2个月，然后减量，可与磺胺嘧啶及碘化物配合治疗，效果颇好。对青霉素过敏者可用林可霉素。本病一般面颈部预后较好，但胸腹部预后较差。治疗原则：(1)早发现，早诊断(病理检查)，早治疗效果较好;(2)对重症病人注意支持疗法以增强体质。合并感染者联合用药效果佳;(3)抗菌药物用药量大，疗程长，一般要用药2个月。同时注意口腔卫生，对有龋齿、口腔溃疡者应及早适当处理。