胎盘早剥的观察与处理

【摘要】  目的通过临床观察和护理，及时发现胎盘早剥的症状，及时处理。方法分析15例胎盘早剥的临床资料。结果胎盘早剥不典型时会误诊，影响诊断及治疗。结论加强产前检查及孕期保健护理，有助于早诊断、早治疗，降低对母婴的危害。

【关键词】  胎盘早剥;护理

　　胎盘早剥是指妊娠20周后正常位置的胎盘在胎儿娩出前发生部分或全部从子宫壁剥离，是产科严重并发症之一，对母婴的危害大，发生率约占妊娠0.46%~2.1%[1]，因而胎盘早剥的观察与护理显得尤为重要，如发现异常，及时向医生汇报，提高胎盘早剥诊断率，降低对母婴的危害。现将本站收治的15例胎盘早剥者进行分析，以提高对胎盘早剥的认识。

　　1临床资料

　　1.1一般资料2006年2月—2010年2月，本站收治胎盘早剥患者15例;年龄22~34岁;孕周28~40周;初产妇10例，经产妇5例。产前诊断胎盘早剥8例，全部病例均在产后检查胎盘发现血块和压迹而确诊。

　　1.2临床症状本组病例出现腹痛10例，阴道出血12例，有腹部外伤1例，有妊高征4例，无症状3例。

　　1.3分娩方式及结果剖宫产12例，自然生产3例，1例行子宫切除术，发生产后出血4例，胎儿窘迫1例，死胎2例，新生儿窒息2例，围产儿死亡1例，无孕产妇死亡。

　　2护理观察

　　2.1加强产前检查及孕期保健积极预防与治疗妊高征[2]，对合并高血压病、慢性肾炎、糖尿病等高危妊娠应加强管理，加强围产期健康知识宣教，使孕妇认识到高危妊娠的危害性，妊娠晚期避免仰卧及腹部外伤，积极配合医护人员进行治疗和护理是预防胎盘早剥的关键。

　　2.2及时发现胎盘早剥的征象重视高危因素，对于合并有妊高征、慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病、胎膜早破等孕妇，应警惕胎盘早剥的发生。胎位异常，行外倒转术纠正胎位时，操作必须轻柔。处理羊水过多或双胎时，避免宫腔内压骤降。出现不明原因腹痛、腰痛、阴道出血，要警惕胎盘早剥，应及时行B超检查，密切观察阴道出血情况，随时监测宫底高度，注意有无不协调高张性宫缩，注意观察胎心胎动的变化和羊水性状，一旦确认胎盘早剥，遵医嘱做好剖宫产术准备，送检血凝检查，交叉配血，DIC检查，为抢救赢得时机。

　　2.3重度胎盘早剥的抢救和预防并发症发生重度胎盘早剥以内出血为主，胎盘剥离面超过三分之一，同时有较大的胎盘血肿，主要症状为突然出现持续性腹痛、腰痛，严重时可出现恶心呕吐、面色苍白、出汗、脉细弱及血压下降等休克症状。可无阴道出血或反有少量阴道出血，贫血程度与外出血量不相符，腹部检查触诊子宫硬如板状，有压痛，胎心音消失，一旦确诊，立即吸氧，床边心电监护，迅速建立2条静脉通道，及时送检血常规、血型、DIC检查，做好交叉配血，密切观察血压。脉搏、呼吸、体温等变化，重视患者主诉如头晕、腹痛、胎动异常等，及时和医师联系。观察宫缩及胎心音的变化，如有胎动异常等宫内窘迫现象及时给氧吸入，做胎儿监护，了解胎儿情况，密切注意尿量，在补足血容量的同时，如出现尿少，须警惕因失血过多引起的急性肾功能衰竭，应及时报告医师采取措施，胎盘早期剥离易引起凝血机制障碍，需严密观察全身性出血倾向。准备足够的用物及药品，如注射器、输血用品、肝素纤维蛋白原及新鲜血液，做好急症手术准备及抢救母婴的各项措施，以挽救生命。

　　2.4心理护理重型胎盘早剥起病急、发展快，确诊后，抢救时须沉着镇定，与家属做好沟通，缓解病人的焦虑恐惧心理，增强战胜疾病的信心。

　　3讨论

　　胎盘早剥是产科严重并发症之一，起病急，进展快，常导致产科凝血机制障碍，不典型病例易被忽视而延误病情，及时发现胎盘早剥的迹象，迅速采取有效治疗措施和护理，直接关系母子的预后，对症状不典型的胎盘早剥，护理人员要有高度责任心和警惕性，认真观察病情，如发现异常，及时报告医师，做到早期发现、早期治疗，从而降低围产儿的死亡率，降低对母婴的危害。

【参考文献】
  　　1乐杰.妇产科学,第7版.北京：人民卫生出版社，2008:113.

　　2郑修霞.妇产科护理学.北京:人民卫生出版社，2006:106.