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【摘要】 目的了解原发性高血压患者心率变异性(HRV)情况，为早期发现高危人群，准确判断预后，进行有效治疗提供科学依据。方法采用病例对照研究方法，对原发性高血压患者(高血压组)和健康人群(对照组)进行24h动态心电图监测及心率变异性分析。结果高血压组HRV时域指标SDNN、SDANN明显低于对照组，差异有非常显著性(P<0.01)。结论原发性高血压患者自主神经功能存在一定损害，定期观察HRV，合理用药，对改善自主神经功能，防治靶器官损害，改善预后，具有十分重要的意义。
【关键词】 高血压;心率变异性;自主神经功能
ObjectiveTo analyze the heart rate variability of patients with primary hypertension,inorder to discover the high risk group,judgement the prognosis exactly,and to provide the science evidence for carrying out the utility treatment.MethodsApplied the case control study,patients with hypertension by means of measuring the heart rate variability and 24 hours dynamic electrocardiogram compared with the normal control.ResultsThe patients with hypertension had lower SDNN,SDNN,and HRVI in comparing with the normal controls(P<0.01).ConclusionThese results show that autonomic nervous system function was impaired in the patients with hypertension.It is of extremely considerable significance to improve the autonomic nervous system function,prevention and cure target organ damage,and improve prognosis by observing HRV regularly and rational administration.
[Key words]hypertension;heart rate variability;autonomic nervous system function
心率变异性(HRV)分析是一种评价心脏自主神经功能敏感的、非侵入性方法，对评价许多心血管疾病的严重程度和预后有非常重要的价值。为了解原发性高血压患者心率变异性(HRV)情况，早期发现高危人群，准确判断预后，进行有效治疗提供科学依据，笔者于2010年1—11月对本院住院治疗的74例原发性高血压患者和62例健康体检者进行了HRV监测，现将检测结果分析报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料高血压组74例，其中男44例，女30例;年龄(57.20±9.51)岁。均符合WHO/ISH高血压病诊断标准，均排除心房扑动、心房颤动、甲状腺功能异常、糖尿病、冠心病。对照组62例，其中男35例，女27例;年龄(53.37±8.69)岁。均经体检、心电图、心脏彩超、血糖等检查排除心脑肾和内分泌等主要脏器系统的器质性疾病。病例组和对照组人数、年龄、性别等均无明显差别，符合病例对照研究的基本要求。
1.2方法采用病例对照研究方法及美国生产美高仪系统DMS动态心电图系统对高血压组和对照组进行HRV监测。
1.3分析指标(HRV时域分析法)
1.3.1SDNN24h正常窦性心搏R-R间期的标准差，单位：ms。
1.3.2SDANN全程按5min分成连续垢时间段，每5min正常R-R间期的平均值的标准差，单位：ms。
1.4统计学处理采用SPSS17.0软件包。计算资料以(〖x〗±s)表示，采用t检验。以P<0.05为差异有显著性。
2结果
本文通过对高血压组和对照组进行HRV监测，SDNN指标两组差异有非常显著性(P<0.01);SDANN指标两组差异有非常显著性(P<0.01)，监测结果见表1。表1两组HRV时域指标监测结果
3讨论
心率变异性(heart rate variability,HRV)通过计算相邻心搏之间R-R间期的差异程度，籍以反映心脏自主神经系统的功能状态。HRV发生基础是心脏自主神经对心率的调节作用，交感神经兴奋使心率加快，而迷失神经兴奋使心率减慢，测定HRV可间接了解机体自主神经系统的稳定状态。HRV时域分析各项指标：SDNN主要反映交感和副交感神经总的活性水平变化;SDANN反映交感神经张力的水平。高血压患者的心脏自主神经系统与心血管系统之间的相互作用不协调，心脏自主神经系统功能受损，使交感神经张力增高，迷失神经张力减低，表现为心率变异性降低。本文结果显示高血压组SDNN、SDANN明显低于比对照组，差异具有非常显著性(P<0.01)，表明高血压患者自主神经功能受损。本文监测结果与有关文献报道一致。目前高血压时HRV下降的机制尚未完全明确，多数学者认为与以下因素有关：(1)高血压病患者血液中儿茶酚胺水平升高及肾素-血管紧张素激活，使交感神经张力增高;(2)压力感受器功能失调或受损导致迷走神经张务减低;(3)心脏压力负荷过重，心肌耗氧增加，心肌灌注相对不足，导致心肌缺血受损，使迷走神经活性减低。Mandawat等[1]的研究表明，在高血压患者中，靶器官受损程度与HRV下降有显著相关性，并发左室肥厚的高血压患者HRV降低显著，且左室重量指数与HRV呈负相关。有研究认为，高血压病人HRV降低，发生猝死的危险性加大[2]。自主神经系统在高血压病的发展和血压的调节中起着重要的作用。在高血压药物治疗中，现在提倡给予长效、缓释、控释的药物以达到平稳降压。因为研究发现短效的降压药物，使血压骤降骤升，这种大幅度的血压波动反射性兴奋交感神经，使患者的HRV降低，增加死亡率[3]。β受体阻滞剂可降低血管传入交感神经对血流动力学及机械刺激的反应能力，并增加中枢及心脏传出迷走神经的张力，调整交感-迷走神经系统的平衡，增加HRV[4]，并证实是有效预防心肌梗死后发生心脏性猝死的重要机制之一。血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)能抑制中枢及外周的交感神经张力，增加迷走神经张力，改善HRV[5]，尤其是对神经激素活性较高的患者生存率具有有利影响[6]。但是非选择性α受体阻滞剂可降低迷走神经张力，降低HRV。因此药物引起的HRV改变，对患者尤其是高危患者的预后有着不可忽视的影响。检测HRV应作为寻找更有效的长期治疗高血压药物的手段之一，同时选择合适的药物改善HRV也应成为治疗方案的考虑之一，尤其是对高危患者。
【参考文献】
1Mandawat MK,Wallbringle DR,Pringle SD,et al.Heart rate variability in ventricular hypertrophy.Br Heart J,1995,73(2):139-144.
2Piccirllo G.Power Spectral analysis of HR in elderly hypertensive subjects with and without silent coronary disease.Angiology,1996,47(1):15.
3马虹，高修仁.心率变异性分析.动态心电图学，1988，11：763-764.
4Kontopoulos AG，Athyros VG,Papageorgiou AA,et al.Effect of quinapriol or metoprolol on heart rate variability in postmyocardial infarction patients.Am J Cardiol,1996,77(9):242.
5Huikuli HV,Niemala MJ,Ojala S,et al.Heart rate variability in coronary artery disease.J Intern Med,1995,237(4):349.
6Cohn JN,Malik M,Camn AJ,et al.Response of plasma norepinephrine to long term administration of enalapril and hydralaxine isosorbide dinitrate in heart failure.J Am Coll Cardiol,1992,(Suppl A):216A.