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长效青霉素即为苄星青霉素,是一种半抗原性药物[1]，抗菌谱与青霉素相似。肌注后缓慢游离出青霉素而呈抗菌作用，具有吸收较慢、维持时间长等特点。适用于对敏感菌所致的梅毒和风湿病等轻中度感染,疗效确切。但其过敏反应是不容忽视的。本文对临床用药中发生的1例过敏性休克急救介绍如下，以供临床参考。
1病例资料
患者，女，29岁，于2010年来本院就诊,诊断为梅毒2期,采用苄星青霉素240万单位,肌注治疗,每周1次,共8次。无任何药物过敏史，皮试20min后看结果:皮丘未增大,周围无红晕,无痒感及其他全身症状。给予240万单位分两侧肌内注射。10min后,患者出现头晕、目眩、继而出现胸闷、气急、脸色苍白、全身冷汗、四肢冰冷伴濒危感,血压下降至55/40mmHg,脉搏细速,呼吸困难,考虑为苄星青霉素过敏反应。立即呼叫医生,给以平卧位,肌注盐酸肾上腺素1mg,肌注地塞米松10mg,高流量吸氧,同时给予静滴碳酸氢钠250ml,30min后患者上述症状缓解，意识逐渐清醒,胸闷消失,血压回升(90/65mmHg)，尿量400ml，抢救成功。
2讨论
2.1皮试液现配现用因青霉素性状不稳定,在室温下放置过久其抗菌效能可大幅度丧失,降解物成倍增加 ,阳性率也明显提高 ,所以强调必须现配现用。《中国药典》示青霉素皮试的统一标准是以青霉素浓度为500U/ml,皮内注射1ml。
2.2询问药物过敏史在临床工作中，除了操作前应做好急救的准备工作(备好盐酸肾上腺素和注射器)外，还应详细询问患者的用药史、过敏史和家族过敏史。准确无误地配置皮试液,认真观察皮试反应,严格遵照使用事项准确判断皮试结果，告诉患者即使皮试是阴性也不能排除发生迟发性过敏反应的可能,让其在思想上有所警觉。应注意局部和全身反应，留意某些特殊信号,如青霉素皮肤过敏实验局部皮肤颜色呈苍白改变,是青霉素过敏阳性反应的特殊表现形式[2]。
2.3认真观察病情变化倾听患者主诉，询问有何不适，停药超过24h须重新做皮试，在用药的过程中严密观察患者，注射完以后嘱患者留观20~30min再离开,密切观察患者是否有胸闷、气短等症状,及时发现细微变化，防患于未然。对于长期大量使用青霉素者，使用的次数愈多，则产生过敏反应的可能性愈大[3]，这一点应该引起高度重视。
2.4做好心理护理在积极有效地参加抢救和护理的同时,安慰关心患者，耐心地向患者及家属讲解过敏反应的原因，及已采取的有效措施和患者配合的重要性，及时进行安慰劝导，以消除患者紧张、恐惧心理。
3讨论
应仔细观察用药过程中的一切变化,做到及时发现,及时抢救[4]。熟练掌握一些常见病的抢救技术，抢救器材和仪器做到熟练应用。抢救过程中做到分工明确，密切配合，严密观察病情变化，提高抢救成功率。
【参考文献】
1童竞亚.医学免疫及微生物学，第3版.北京:人民卫生出版社,1997：6
2杨洪凤,李贞,梁伟青霉素过敏反应的特殊信号中国乡村医药杂志,2004,11(2):40-41
3夏翠华.青霉素过敏机理及过敏试验研究近况.中华护理杂志,1994，9(11)：682-683
4辰爱民.警惕青霉素皮试的迟发反应家庭护士,2006，4(2B):19