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【摘要】 目的评价胰岛素强化治疗初诊2型糖尿病(T2DM)患者的疗效。方法对60例初诊T2DM患者在饮食和运动治疗基础上，给予胰岛素强化治疗3个月，比较治疗前后胰岛素用量、糖化血红蛋白(HbA1c)、血脂及胰岛功能情况。结果与治疗前比较空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)水平均显著下降(P<0.05)。空腹C肽、餐后2h C肽均明显升高(P<0.05)，血脂亦有改善。结论早期胰岛素强化治疗能迅速控制高血糖，解除高糖毒性，恢复胰岛β细胞功能，减轻胰岛素抵抗。
【关键词】 2型糖尿病;胰岛素强化
2型糖尿病(T2DM)发病和病情进展的主要原因是β细胞功能缺陷和胰岛素抵抗，高血糖毒性是引起β细胞功能进行性下降、胰岛素抵抗的主要原因[1，2]，可能脂毒性也参与其中。早期胰岛素治疗是T2DM患者的良好选择[3]，通过使用胰岛素使血糖降至接近正常水平，以解除高血糖、高血脂的毒性作用，使受损的胰岛功能得到恢复。本院应用优泌林R和优泌林N治疗初诊T2DM患者60例，取得较好疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2009年6月—2010年10月来本院住院治疗的初诊T2DM患者60例，其中男31例，女29例;年龄33~65岁;病程<12个月。所有T2DM患者均符合1999年WHO制定的糖尿病诊断标准，近期无糖尿病急性并发症，无明显微血管及大血管合并症等糖尿病并发症，无外伤、手术、严重感染、肝肾功能严重受损者、心功能衰竭、甲状腺功能异常者。
1.2方法
所有患者均进行饮食控制、治疗前测定FPG、2hPG、HbAlc、TG、TC、空腹C肽及餐后2h C肽。然后进行皮下注射胰岛素，三餐前30min注射短效胰岛素(优泌林R)，睡前注射中效胰岛素(优泌林N)，胰岛素的起始剂量为每日0.4U/kg，治疗期间测血糖谱(空腹血糖、餐后2h血糖及睡前血糖)，根据血糖谱调整胰岛素剂量，血糖控制目标为FPG<6.1mmol/L、2hPG<7.8mmol /L，治疗3个月后复查上述监测指标。
1.3统计学处理
数据采用(±s)表示,同组治疗前后比较采用配对t检验，P<0.05为差异具有显著性。
2结果
2.1强化治疗对血糖的影响
胰岛素强化治疗后，患者的糖尿病症状逐渐缓解消失，FPG、2hPG、HbA1c均明显降低(P<0.05)，见表1。表1治疗前后血糖、HbA1c及C肽水平的变化
2.2强化治疗对胰岛β细胞功能的影响
经过胰岛素强化治疗3个月后，空腹C肽值增高(P<0.05)，餐后2h C肽水平显著升高(P<0.05，见表2)。
2.3强化治疗对血脂的影响
经过3个月的强化降糖治疗后血脂有所改善(见表2)。 表2治疗前后血脂水平的变化
3讨论
糖尿病是危害人类健康的严重疾病，其患病率正随着人民生活水平的提高、人口老化、生活方式改变而迅速增加，呈逐渐增长的流行趋势。伴随着糖尿病病情进展，胰岛β细胞功能进行性下降。持续存在的胰岛素抵抗以及高血糖对胰岛β细胞功能的不断损伤是导致细胞分泌功能衰退的原因。同时血脂异常引起的脂毒性也可加速胰岛β细胞功能下降，加重胰岛素作用缺陷[4]。良好的血糖控制可使“胰岛β细胞休息”，促进其功能恢复[5]。本研究表明对初诊T2DM患者应用胰岛素强化治疗，可使患者血糖很快得到良好控制，减少葡萄糖毒性，使胰岛β细胞功能明显改善，同时血脂也可得到间接改善，甚至诱导T2DM的长期缓解，从而改变疾病的自然过程。总之，初诊2型糖尿病患者短期使用胰岛素强化治疗，可迅速控制高血糖，保护胰岛细胞功能，且远期疗效较好。
【参考文献】
1Purrell O F，Rabuazza AM.MetaboliC factors that beta-Cell function and survival.J Diabetes NutrMetab，2000，13:84-91.
2Sivitz WI.Lipotoxicuty and glucotoxicity in type 2 diabetes.Effects on development and progression.J Postgrad Med,2001，109:55-59;63-64.
3赵潞杰，陈成华，郭玉岩，等.2型糖尿病胰岛素治疗的研究现状.辽宁实用糖尿病杂志，2004,12:16-17.
4Bode B W，Sabbah H T,Gross T M,et al.Diabetes management in the millennium using insulin pump therapy .Diabetes Metab Res Rev，2002,18(1) 1:4.
5纪立农.“β细胞休息”概念及其在糖尿病防治中的应用.国外医学·内分泌分册，2003,23(3):80.